FAQ

Si votre employeur vous offre une couverture d'assurance maladie, votre conjoint et/ou vos enfants pourraient potentiellement être admissibles aux économies du plan Marketplace OU à Medicaid/CHIP. 

Couverture du marché

La couverture Marketplace est disponible avec des crédits d’impôt sur les primes si la couverture offerte par votre employeur est jugée « inabordable ». Si la prime pour votre conjoint et vos enfants à charge est supérieure à 9.12 % de votre revenu brut ajusté modifié, vous pourriez avoir droit à des subventions de prime (Calculateur d’abordabilité du régime de santé de l’employeur).

Couverture Medicaid ou CHIP

Une couverture Medicaid est disponible pour les enfants, en fonction du revenu et de la taille du ménage (Directives de revenu Medicaid et CHIP). Cette couverture est disponible même si vous bénéficiez d’une couverture privée ou financée par votre employeur.

L'éligibilité à Medicaid est généralement déterminée séparément pour les adultes et les enfants. Le fait qu’un adulte du ménage se soit vu refuser la couverture Medicaid n’affecte pas automatiquement l’éligibilité de ses enfants.

L'éligibilité des enfants dépend principalement du revenu et de la taille du ménage du ou des parents gardiens ou du ou des tuteurs légaux de l'enfant. Le Dakota du Sud propose également Programme d'assurance maladie des enfants (CHIP), offrant une couverture santé aux enfants des familles à faible revenu. Les programmes CHIP ont souvent des limites de revenus plus élevées que Medicaid et peuvent couvrir les enfants qui ne sont pas admissibles à Medicaid.

Pour déterminer si vos enfants sont éligibles à Medicaid ou CHIP, vous devez soumettre une demande distincte pour eux. Cette demande évaluera leur éligibilité en fonction de leurs circonstances spécifiques, telles que le revenu, la taille du ménage et l'âge.

Avoir Medicare ne vous exclut pas automatiquement de la couverture Medicaid. Cependant, cela peut compliquer votre admissibilité et la coordination des prestations. Il est possible de bénéficier à la fois d’une couverture Medicaid et Medicare. C’est ce qu’on appelle la « double éligibilité ». Si vous remplissez les conditions des deux programmes, vous pouvez bénéficier de la couverture combinée.

Pour être éligible à la fois à Medicaid et à Medicare, vous devez respecter les limites de revenus et d'actifs fixées par votre État pour Medicaid. Vous devez également répondre aux critères d'éligibilité de Medicare, qui incluent l'âge ou le statut de handicap.

Pour postuler aux deux programmes, vous devez commencer par postuler à Medicare via la Social Security Administration (SSA). Une fois que vous bénéficiez de Medicare, vous pouvez contacter le 211 pour demander des prestations Medicaid.

• Les personnes bénéficiant d'une couverture Medicare ne sont pas admissibles à l'expansion de Medicaid, mais peuvent être admissibles à d'autres programmes Medicaid tels que le Medicare Savings Program qui paie les primes, les franchises et la coassurance de Medicare Part A et Part B. 
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