Preguntas Frecuentes

Si su empleador le brinda cobertura de seguro médico, su cónyuge y/o sus hijos podrían calificar para ahorros del plan del Mercado O Medicaid/CHIP. 

Cobertura del mercado

La cobertura del Mercado está disponible con créditos fiscales para las primas si la cobertura ofrecida por su empleador se considera “inasequible”. Si la prima para su cónyuge e hijos dependientes es superior al 9.12 % de su ingreso bruto ajustado modificado, podría calificar para subsidios de prima (Calculadora de asequibilidad del plan de salud del empleador).

Cobertura de Medicaid o CHIP

La cobertura de Medicaid está disponible para niños, según los ingresos y el tamaño del hogar (Pautas de ingresos de Medicaid y CHIP). Esta cobertura está disponible incluso si tiene cobertura privada o financiada por su empleador.

La elegibilidad para Medicaid generalmente se determina por separado para adultos y niños. El hecho de que a un adulto del hogar se le haya negado la cobertura de Medicaid no afecta automáticamente la elegibilidad de sus hijos.

La elegibilidad para los niños se basa principalmente en los ingresos y el tamaño del hogar de los padres con custodia o tutores legales del niño. Dakota del Sur también ofrece Programa de seguro de salud para niños (CHIP), brindando cobertura de atención médica a niños de familias de bajos ingresos. Los programas CHIP suelen tener límites de ingresos más altos que Medicaid y pueden cubrir a niños que no califican para Medicaid.

Para determinar si sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP, debe presentar una solicitud por separado para ellos. Esta solicitud evaluará su elegibilidad en función de sus circunstancias específicas, como ingresos, tamaño del hogar y edad.

Tener Medicare no lo excluye automáticamente de la cobertura de Medicaid. Sin embargo, puede complicar su elegibilidad y la coordinación de beneficios. Es posible tener cobertura tanto de Medicaid como de Medicare. Esto se conoce como “doble elegibilidad”. Si cumples con los requisitos de ambos programas, podrás beneficiarte de la cobertura combinada.

Para ser elegible tanto para Medicaid como para Medicare, debe cumplir con los límites de ingresos y activos establecidos por su estado para Medicaid. También debe cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicare, que incluyen la edad o el estado de discapacidad.

Para solicitar ambos programas, debe comenzar solicitando Medicare a través de la Administración del Seguro Social (SSA). Una vez que tenga Medicare, puede comunicarse con el 211 para solicitar los beneficios de Medicaid.

• Las personas con cobertura de Medicare no califican para la expansión de Medicaid, pero pueden calificar para otros programas de Medicaid, como el Programa de Ahorros de Medicare, que paga las primas, los deducibles y el coseguro de las Partes A y B de Medicare. 
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