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Noções básicas de cuidados de saúde
O seguro de saúde ajuda a pagar os custos quando você precisa de cuidados
Ninguém planeja ficar doente ou ferido, mas sua saúde pode mudar em um piscar de olhos. A maioria das pessoas precisa de cuidados médicos em algum momento. O seguro de saúde ajuda a pagar esses custos e protege você de despesas muito altas.
O QUE É SEGURO DE SAÚDE
O seguro de saúde é um contrato entre você e uma companhia de seguros. Você compra um plano e a empresa concorda em pagar parte de seus custos médicos quando você fica doente ou se machuca.
Todos os planos oferecidos no Marketplace cobrem estes 10 benefícios essenciais de saúde:
- Serviços ambulatoriais para pacientes (atendimento ambulatorial que você recebe sem ser admitido em um hospital)
- Os serviços de emergência
- Hospitalização (como cirurgia e pernoites)
- Gravidez, maternidade e cuidados com o recém-nascido (antes e depois do nascimento)
- Serviços de saúde mental e transtorno por uso de substâncias, incluindo tratamento de saúde comportamental (isso inclui aconselhamento e psicoterapia)
- Medicamentos prescritos
- Serviços e dispositivos de reabilitação e habilitação (serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou condições crônicas a ganhar ou recuperar habilidades mentais e físicas)
- Serviços laboratoriais
- Serviços preventivos e de bem-estar e manejo de doenças crônicas
- Serviços pediátricos, incluindo cuidados orais e oftalmológicos (mas cuidados dentários e oftalmológicos para adultos não são benefícios de saúde essenciais)
O seguro de saúde é um contrato entre você e uma companhia de seguros. Quando você compra um plano, a empresa concorda em pagar parte de seus custos médicos quando você fica doente ou se machuca.
CUIDADOS PREVENTIVOS GRATUITOS
A maioria dos planos de saúde deve cobrir um conjunto de serviços preventivos, como vacinas e exames de rastreamento, sem nenhum custo para você. Isso é verdade mesmo que você não tenha cumprido sua franquia anual. Os serviços preventivos previnem ou detectam doenças em um estágio inicial, quando o tratamento provavelmente funcionará melhor. Esses serviços são gratuitos somente quando você os obtém de um médico ou outro provedor da rede do seu plano.
Aqui estão alguns serviços comuns para todos os adultos:
- Exames de pressão arterial
- Triagens de colesterol: certas idades + aquelas de alto risco
- Triagens de depressão
- Imunizações
- Triagem e aconselhamento sobre obesidade
Visite a Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ para obter uma lista completa de serviços preventivos para todos os adultos, mulheres e crianças.
AJUDA A PAGAR POR CUIDADOS
Você sabia que o custo médio de uma internação de três dias é de US $ 30,000? Ou que consertar uma perna quebrada pode custar até US$ 7,500? Ter um seguro de saúde pode ajudar a protegê-lo de custos altos e inesperados como esses.
Sua apólice de seguro ou resumo de benefícios e cobertura mostrará quais tipos de cuidados, tratamentos e serviços seu plano cobre, incluindo quanto a seguradora pagará por diferentes tratamentos em diferentes situações.
- Diferentes apólices de seguro de saúde podem oferecer diferentes benefícios.
- Você pode ter que pagar uma franquia a cada ano do plano antes que sua companhia de seguros comece a pagar por seus cuidados.
- Você pode ter que pagar um co-seguro ou um co-pagamento quando recebe assistência médica.
- Os planos de saúde contratam redes de hospitais, médicos, farmácias e prestadores de serviços de saúde.
O QUE VOCÊ PAGA
Normalmente, você paga um prêmio todo mês pela cobertura de saúde e também pode ter que cumprir uma franquia a cada ano. Uma franquia é o valor que você deve por serviços de saúde cobertos antes que seu seguro ou plano de saúde comece a pagar. A franquia pode não se aplicar a todos os serviços.
Quanto você paga pelo seu prêmio e franquia é baseado no tipo de cobertura que você tem. A apólice com o prêmio mais barato pode não cobrir muitos serviços e tratamentos.
Tão importante quanto o custo premium e a franquia é o quanto você tem que pagar quando recebe os serviços.
Os exemplos incluem:
- O que você paga por serviços depois de pagar a franquia (co-seguro ou co-pagamentos)
- Quanto no total você terá que pagar se ficar doente (o máximo desembolsado)
PREPARE-SE PARA SE INSCREVER
CINCO COISAS QUE VOCÊ PODE FAZER PARA SE PREPARAR PARA SE INSCREVER
- Conheça o seu navegador local ou visite HealthCare.gov. Saiba mais sobre o Health Insurance Marketplace e outros programas como Medicaid e o Children's Health Insurance Program (CHIP).
- Pergunte ao seu empregador se ele oferece seguro de saúde. Se o seu empregador não oferecer seguro de saúde, você pode obter cobertura por meio do Marketplace ou de outras fontes.
- Faça uma lista de perguntas antes da hora de escolher seu plano de saúde. Por exemplo, “Posso ficar com meu médico atual?” ou “Este plano cobrirá meus custos de saúde quando eu viajar?”
- Reúna informações básicas sobre sua renda familiar. Você precisará de informações de renda do seu W-2, recibos de pagamento ou declaração de imposto.
- Defina seu orçamento. Existem diferentes tipos de planos de saúde para atender a uma variedade de necessidades e orçamentos. Você precisará descobrir quanto pode gastar em prêmios a cada mês e quanto deseja pagar do próprio bolso por prescrições ou serviços médicos.
1. COLOQUE SUA SAÚDE EM PRIMEIRO LUGAR
- Manter-se saudável é importante para você e sua família.
- Manter um estilo de vida saudável em casa, no trabalho e na comunidade.
Obtenha seus exames de saúde recomendados e gerencie condições crônicas. - Mantenha todas as suas informações de saúde em um só lugar.
2. ENTENDENDO SUA COBERTURA DE SAÚDE
- Verifique com seu plano de seguro ou estado
- Medicaid ou programa CHIP para ver quais serviços são cobertos.
- Familiarize-se com seus custos (prêmios, co-pagamentos, franquias, co-seguro).
- Saiba a diferença entre dentro da rede e fora da rede.
3. SAIBA ONDE IR PARA CUIDADO
- Use o departamento de emergência para uma situação de risco de vida.
- A atenção primária é preferida quando não é uma emergência.
- Saiba a diferença entre atendimento primário e atendimento de emergência.
2. ENTENDENDO SUA COBERTURA DE SAÚDE
- Verifique com seu plano de seguro ou estado
- Medicaid ou programa CHIP para ver quais serviços são cobertos.
- Familiarize-se com seus custos (prêmios, co-pagamentos, franquias, co-seguro).
- Saiba a diferença entre dentro da rede e fora da rede.
3. SAIBA ONDE IR PARA CUIDADO
- Use o departamento de emergência para uma situação de risco de vida.
- A atenção primária é preferida quando não é uma emergência.
- Saiba a diferença entre atendimento primário e atendimento de emergência.
4. ENCONTRE UM FORNECEDOR
- Pergunte às pessoas em quem você confia e/ou faça pesquisas na internet.
- Verifique a lista de provedores do seu plano.
- Se você tiver um provedor atribuído, entre em contato com seu plano se quiser alterar
- Se você estiver inscrito no Medicaid ou CHIP, entre em contato com o programa Medicaid ou CHIP do seu estado para obter ajuda.
5. MARQUE UMA CONSULTA
- Mencione se você é um novo paciente ou já esteve lá antes.
- Dê o nome do seu plano de seguro e pergunte se eles aceitam o seu seguro.
- Diga-lhes o nome do provedor que deseja ver e por que deseja uma consulta.
- Peça dias ou horários que funcionem para você.
4. ENCONTRE UM FORNECEDOR
- Pergunte às pessoas em quem você confia e/ou faça pesquisas na internet.
- Verifique a lista de provedores do seu plano.
- Se você tiver um provedor atribuído, entre em contato com seu plano se quiser alterar
- Se você estiver inscrito no Medicaid ou CHIP, entre em contato com o programa Medicaid ou CHIP do seu estado para obter ajuda.
5. MARQUE UMA CONSULTA
- Mencione se você é um novo paciente ou já esteve lá antes.
- Dê o nome do seu plano de seguro e pergunte se eles aceitam o seu seguro.
- Diga-lhes o nome do provedor que deseja ver e por que deseja uma consulta.
- Peça dias ou horários que funcionem para você.
6. ESTEJA PREPARADO PARA SUA VISITA
- Tenha seu cartão de seguro com você.
- Conheça seu histórico de saúde familiar e faça uma lista de todos os medicamentos que você toma.
- Traga uma lista de perguntas e coisas para discutir e faça anotações durante sua visita.
- Traga alguém com você para ajudar se precisar.
7. DECIDE SE O FORNECEDOR É CERTO PARA VOCÊ
- Você se sentiu confortável com o provedor que viu?
- Você conseguiu se comunicar e entender seu provedor?
- Você sentiu que você e seu provedor poderiam tomar boas decisões juntos?
- Lembre-se: não há problema em mudar para um provedor diferente!
8. PRÓXIMOS PASSOS APÓS SUA NOMEAÇÃO
- Siga as instruções do seu provedor.
- Preencha todas as prescrições que você recebeu e tome-as conforme as instruções.
- Agende uma visita de acompanhamento se precisar.
Revise sua explicação dos benefícios e pague suas contas médicas. - Entre em contato com seu provedor, plano de saúde ou a agência estatal Medicaid ou CHIP com qualquer dúvida.
Fonte: Seu roteiro para a saúde. Centros de Serviços Medicaid e Medicare. Setembro de 2016.
Esta publicação é apoiada pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA como parte de um prêmio de assistência financeira totalizando US$ 1,200,000, com 100% financiado pelo CMS/HHS. O conteúdo é de responsabilidade do(s) autor(es) e não representa necessariamente as opiniões oficiais nem o endosso do CMS/HHS ou do governo dos EUA.
