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Bases des soins de santé
L'assurance maladie aide à payer les frais lorsque vous avez besoin de soins
Personne ne prévoit de tomber malade ou de se blesser, mais votre santé peut changer en un clin d'œil. La plupart des gens ont besoin de soins médicaux à un moment donné. L'assurance maladie aide à payer ces frais et vous protège des dépenses très élevées.
QU'EST-CE QUE L'ASSURANCE MALADIE
L'assurance maladie est un contrat entre vous et une compagnie d'assurance. Vous souscrivez un plan et la société s'engage à payer une partie de vos frais médicaux lorsque vous tombez malade ou que vous vous blessez.
Tous les plans proposés sur le Marketplace couvrent ces 10 avantages essentiels pour la santé :
- Services aux patients ambulatoires (soins ambulatoires que vous obtenez sans être hospitalisé)
- Les services d'urgence
- Hospitalisation (comme la chirurgie et les nuitées)
- Soins de grossesse, maternité et nouveau-né (avant et après la naissance)
- Services de santé mentale et de toxicomanie, y compris le traitement de la santé comportementale (cela comprend le conseil et la psychothérapie)
- Médicaments d'ordonnance
- Services et dispositifs de réadaptation et d'adaptation (services et dispositifs pour aider les personnes souffrant de blessures, de handicaps ou de maladies chroniques à acquérir ou à récupérer des compétences mentales et physiques)
- Services de laboratoire
- Services de prévention et de bien-être et la gestion des maladies chroniques
- Services pédiatriques, y compris les soins bucco-dentaires et visuels (mais les soins dentaires et visuels pour adultes ne sont pas des avantages essentiels pour la santé)
L'assurance maladie est un contrat entre vous et une compagnie d'assurance. Lorsque vous achetez un plan, la compagnie s'engage à payer une partie de vos frais médicaux lorsque vous tombez malade ou que vous vous blessez.
SOINS PRÉVENTIFS GRATUITS
La plupart des plans de santé doivent couvrir un ensemble de services préventifs, comme les injections et les tests de dépistage, sans frais pour vous. Cela est vrai même si vous n'avez pas atteint votre franchise annuelle. Les services préventifs préviennent ou détectent la maladie à un stade précoce, lorsque le traitement est susceptible de donner les meilleurs résultats. Ces services sont gratuits uniquement lorsque vous les obtenez auprès d'un médecin ou d'un autre fournisseur du réseau de votre régime.
Voici quelques services communs pour tous les adultes :
- Dépistage de la tension artérielle
- Dépistage cholestérol : certains âges + personnes à risque
- Dépistage de la dépression
- Vaccinations
- Dépistage et conseil en obésité
Visiter Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ pour une liste complète des services préventifs pour tous les adultes, femmes et enfants.
VOUS AIDE À PAYER LES SOINS
Saviez-vous que le coût moyen d'un séjour de trois jours à l'hôpital est de 30,000 7,500 $ ? Ou que réparer une jambe cassée peut coûter jusqu'à XNUMX XNUMX $ ? Avoir une assurance maladie peut vous aider à vous protéger contre des coûts élevés et inattendus comme ceux-ci.
Votre police d'assurance ou votre résumé des avantages et de la couverture vous indiquera les types de soins, de traitements et de services couverts par votre régime, y compris le montant que la compagnie d'assurance paiera pour différents traitements dans différentes situations.
- Différentes polices d'assurance maladie peuvent offrir des avantages différents.
- Vous devrez peut-être payer une franchise chaque année du régime avant que votre compagnie d'assurance ne commence à payer vos soins.
- Vous devrez peut-être payer une coassurance ou une quote-part lorsque vous recevez des soins médicaux.
- Les régimes d'assurance maladie concluent des contrats avec des réseaux d'hôpitaux, de médecins, de pharmacies et de prestataires de soins de santé.
CE QUE VOUS PAYEZ
Vous paierez généralement une prime chaque mois pour la couverture santé, et vous devrez peut-être également payer une franchise chaque année. Une franchise est le montant que vous devez pour les services de soins de santé couverts avant que votre assurance maladie ou votre régime ne commence à payer. La franchise peut ne pas s'appliquer à tous les services.
Le montant que vous payez pour votre prime et votre franchise dépend du type de couverture dont vous disposez. La police avec la prime la moins chère peut ne pas couvrir de nombreux services et traitements.
Tout aussi important que le coût de la prime et la franchise est le montant que vous devez payer lorsque vous obtenez des services.
Voici quelques exemples:
- Ce que vous payez de votre poche pour les services après avoir payé la franchise (coassurance ou quotes-parts)
- Combien au total vous devrez payer si vous tombez malade (le maximum déboursé)
PRÉPAREZ-VOUS À VOUS INSCRIRE
CINQ CHOSES QUE VOUS POUVEZ FAIRE POUR VOUS PRÉPARER À VOUS INSCRIRE
- Rencontrez votre navigateur local ou visitez le site HealthCare.gov. En savoir plus sur le marché de l'assurance maladie et d'autres programmes comme Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP).
- Demandez à votre employeur s'il propose une assurance maladie. Si votre employeur ne propose pas d'assurance maladie, vous pouvez obtenir une couverture via Marketplace ou d'autres sources.
- Faites une liste de questions avant qu'il soit temps de choisir votre plan de santé. Par exemple, « Puis-je rester avec mon médecin actuel ? » ou "Ce plan couvrira-t-il mes frais de santé lorsque je voyage?"
- Rassemblez des informations de base sur les revenus de votre ménage. Vous aurez besoin des informations sur les revenus de votre W-2, de vos fiches de paie ou de votre déclaration de revenus.
- Définissez votre budget. Il existe différents types de plans de santé pour répondre à une variété de besoins et de budgets. Vous devrez déterminer combien vous êtes en mesure de dépenser en primes chaque mois et combien vous souhaitez payer de votre poche pour les ordonnances ou les services médicaux.
1. FAITES PRIORITÉ À VOTRE SANTÉ
- Rester en bonne santé est important pour vous et votre famille.
- Maintenez un mode de vie sain à la maison, au travail et dans la communauté.
Obtenez vos examens de santé recommandés et gérez les maladies chroniques. - Conservez toutes vos informations de santé en un seul endroit.
2. COMPRENDRE VOTRE COUVERTURE SANTÉ
- Vérifiez auprès de votre régime d'assurance ou de votre état
- Programme Medicaid ou CHIP pour voir quels services sont couverts.
- Familiarisez-vous avec vos coûts (primes, tickets modérateurs, franchises, coassurance).
- Connaître la différence entre en réseau et hors réseau.
3. SAVOIR OÙ ALLER POUR LES SOINS
- Utilisez le service des urgences pour une situation potentiellement mortelle.
- Les soins primaires sont privilégiés lorsqu'il ne s'agit pas d'une urgence.
- Connaître la différence entre les soins primaires et les soins d'urgence.
2. COMPRENDRE VOTRE COUVERTURE SANTÉ
- Vérifiez auprès de votre régime d'assurance ou de votre état
- Programme Medicaid ou CHIP pour voir quels services sont couverts.
- Familiarisez-vous avec vos coûts (primes, tickets modérateurs, franchises, coassurance).
- Connaître la différence entre en réseau et hors réseau.
3. SAVOIR OÙ ALLER POUR LES SOINS
- Utilisez le service des urgences pour une situation potentiellement mortelle.
- Les soins primaires sont privilégiés lorsqu'il ne s'agit pas d'une urgence.
- Connaître la différence entre les soins primaires et les soins d'urgence.
4. TROUVER UN FOURNISSEUR
- Demandez à des personnes de confiance et/ou faites des recherches sur Internet.
- Vérifiez la liste des fournisseurs de votre plan.
- Si un fournisseur vous a été attribué, contactez votre forfait si vous souhaitez changer
- Si vous êtes inscrit à Medicaid ou CHIP, contactez votre programme national Medicaid ou CHIP pour obtenir de l'aide.
5. PRENDRE RENDEZ-VOUS
- Mentionnez si vous êtes un nouveau patient ou si vous y êtes déjà allé.
- Donnez le nom de votre régime d'assurance et demandez s'ils prennent votre assurance.
- Dites-leur le nom du fournisseur que vous souhaitez voir et pourquoi vous souhaitez un rendez-vous.
- Demandez des jours ou des heures qui vous conviennent.
4. TROUVER UN FOURNISSEUR
- Demandez à des personnes de confiance et/ou faites des recherches sur Internet.
- Vérifiez la liste des fournisseurs de votre plan.
- Si un fournisseur vous a été attribué, contactez votre forfait si vous souhaitez changer
- Si vous êtes inscrit à Medicaid ou CHIP, contactez votre programme national Medicaid ou CHIP pour obtenir de l'aide.
5. PRENDRE RENDEZ-VOUS
- Mentionnez si vous êtes un nouveau patient ou si vous y êtes déjà allé.
- Donnez le nom de votre régime d'assurance et demandez s'ils prennent votre assurance.
- Dites-leur le nom du fournisseur que vous souhaitez voir et pourquoi vous souhaitez un rendez-vous.
- Demandez des jours ou des heures qui vous conviennent.
6. PRÉPAREZ VOTRE VISITE
- Ayez votre carte d'assurance avec vous.
- Connaissez vos antécédents médicaux familiaux et faites une liste de tous les médicaments que vous prenez.
- Apportez une liste de questions et de choses à discuter et prenez des notes pendant votre visite.
- Amenez quelqu'un avec vous pour vous aider si vous en avez besoin.
7. DÉCIDER SI LE FOURNISSEUR VOUS CONVIENT
- Vous êtes-vous senti à l'aise avec le prestataire que vous avez consulté ?
- Avez-vous pu communiquer avec votre fournisseur et le comprendre ?
- Avez-vous eu l'impression que vous et votre fournisseur pourriez prendre de bonnes décisions ensemble ?
- N'oubliez pas : vous pouvez changer de fournisseur !
8. PROCHAINES ÉTAPES APRÈS VOTRE RENDEZ-VOUS
- Suivez les instructions de votre fournisseur.
- Remplissez toutes les ordonnances qui vous ont été données et prenez-les comme indiqué.
- Planifiez une visite de suivi si vous en avez besoin.
Passez en revue votre explication des avantages et payez vos factures médicales. - Contactez votre fournisseur, votre plan de santé ou l'agence nationale Medicaid ou CHIP pour toute question.
Source : Votre feuille de route vers la santé. Centres de services Medicaid et Medicare. Septembre 2016.
Cette publication est soutenue par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) du Département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) dans le cadre d'une aide financière totalisant 1,200,000 100 XNUMX $, financée à XNUMX % par CMS/HHS. Le contenu est celui des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles ni une approbation de la part du CMS/HHS ou du gouvernement américain.
