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Conceptos básicos de atención médica
El seguro de salud ayuda a pagar los costos cuando necesita atención
Nadie planea enfermarse o lastimarse, pero su salud puede cambiar en un abrir y cerrar de ojos. La mayoría de las personas necesitan atención médica en algún momento. El seguro de salud ayuda a pagar estos costos y lo protege de gastos muy altos.
QUÉ ES EL SEGURO MÉDICO
El seguro de salud es un contrato entre usted y una compañía de seguros. Usted compra un plan y la compañía acepta pagar parte de sus costos médicos cuando se enferma o se lastima.
Todos los planes que se ofrecen en el Mercado cubren estos 10 beneficios de salud esenciales:
- Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)
- Los servicios de emergencia
- Hospitalización (como cirugía y estadías nocturnas)
- Embarazo, maternidad y atención al recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (esto incluye asesoramiento y psicoterapia)
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o afecciones crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista (pero la atención dental y de la vista para adultos no son beneficios de salud esenciales)
El seguro de salud es un contrato entre usted y una compañía de seguros. Cuando compra un plan, la compañía acepta pagar parte de sus costos médicos cuando se enferma o se lastima.
ATENCIÓN PREVENTIVA GRATUITA
La mayoría de los planes de salud deben cubrir un conjunto de servicios preventivos, como vacunas y pruebas de detección, sin costo alguno para usted. Esto es cierto incluso si no ha alcanzado su deducible anual. Los servicios preventivos previenen o detectan enfermedades en una etapa temprana, cuando es probable que el tratamiento funcione mejor. Estos servicios son gratuitos solo cuando los obtiene de un médico u otro proveedor en la red de su plan.
Estos son algunos servicios comunes para todos los adultos:
- Exámenes de presión arterial
- Exámenes de colesterol: ciertas edades + aquellos con alto riesgo
- Pruebas de detección de depresión
- Vacunas
- Asesoramiento y exámenes de detección de obesidad
Visite Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ para obtener una lista completa de servicios preventivos para todos los adultos, mujeres y niños.
LE AYUDA A PAGAR LA ATENCIÓN
¿Sabía que el costo promedio de una estadía en el hospital de tres días es de $30,000? ¿O que arreglar una pierna rota puede costar hasta $7,500? Tener un seguro de salud puede ayudarlo a protegerse de costos altos e inesperados como estos.
Su póliza de seguro o resumen de beneficios y cobertura le mostrará qué tipos de atención, tratamientos y servicios cubre su plan, incluido cuánto pagará la compañía de seguros por diferentes tratamientos en diferentes situaciones.
- Diferentes pólizas de seguro de salud pueden ofrecer diferentes beneficios.
- Es posible que deba pagar un deducible cada año del plan antes de que su compañía de seguros comience a pagar su atención.
- Es posible que deba pagar un coseguro o un copago cuando reciba atención médica.
- Los planes de seguro médico tienen contratos con redes de hospitales, médicos, farmacias y proveedores de atención médica.
LO QUE PAGAS
Por lo general, pagará una prima cada mes por la cobertura de salud y es posible que también deba pagar un deducible cada año. Un deducible es la cantidad que debe por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su seguro o plan de salud comience a pagar. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.
La cantidad que paga por su prima y deducible se basa en el tipo de cobertura que tiene. Es posible que la póliza con la prima más barata no cubra muchos servicios y tratamientos.
Tan importante como el costo de la prima y el deducible es cuánto debe pagar cuando recibe los servicios.
Algunos ejemplos son:
- Lo que paga de su bolsillo por los servicios después de pagar el deducible (coseguro o copagos)
- Cuánto tendrá que pagar en total si se enferma (el desembolso máximo)
PREPÁRESE PARA INSCRIBIRSE
CINCO COSAS QUE PUEDE HACER PARA PREPARARSE PARA INSCRIBIRSE
- Conozca a su navegador local o visite HealthCare.gov. Obtenga más información sobre el Mercado de Seguros Médicos y otros programas como Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
- Pregúntele a su empleador si ofrece seguro médico. Si su empleador no ofrece seguro médico, puede obtener cobertura a través del Mercado u otras fuentes.
- Haga una lista de preguntas antes de elegir su plan de salud. Por ejemplo, "¿Puedo quedarme con mi médico actual?" o "¿Este plan cubrirá mis costos de salud cuando viaje?"
- Reúna información básica sobre los ingresos de su hogar. Necesitará información de ingresos de su W-2, talones de pago o declaración de impuestos.
- Establece tu presupuesto. Hay diferentes tipos de planes de salud para satisfacer una variedad de necesidades y presupuestos. Deberá averiguar cuánto puede gastar en primas cada mes y cuánto quiere pagar de su bolsillo por recetas o servicios médicos.
1. PONGA SU SALUD PRIMERO
- Mantenerse saludable es importante para usted y su familia.
- Mantenga un estilo de vida saludable en el hogar, en el trabajo y en la comunidad.
Hágase los exámenes de salud recomendados y controle las afecciones crónicas. - Mantenga toda su información de salud en un solo lugar.
2. ENTENDIENDO SU COBERTURA DE SALUD
- Consulte con su plan de seguro o estado
- Programa de Medicaid o CHIP para ver qué servicios están cubiertos.
- Familiarícese con sus costos (primas, copagos, deducibles, coseguro).
- Conozca la diferencia entre dentro y fuera de la red.
3. SABER A DÓNDE IR PARA ATENCIÓN
- Use el departamento de emergencias para una situación que ponga en peligro la vida.
- Se prefiere la atención primaria cuando no es una emergencia.
- Conozca la diferencia entre atención primaria y atención de emergencia.
2. ENTENDIENDO SU COBERTURA DE SALUD
- Consulte con su plan de seguro o estado
- Programa de Medicaid o CHIP para ver qué servicios están cubiertos.
- Familiarícese con sus costos (primas, copagos, deducibles, coseguro).
- Conozca la diferencia entre dentro y fuera de la red.
3. SABER A DÓNDE IR PARA ATENCIÓN
- Use el departamento de emergencias para una situación que ponga en peligro la vida.
- Se prefiere la atención primaria cuando no es una emergencia.
- Conozca la diferencia entre atención primaria y atención de emergencia.
4. ENCUENTRA UN PROVEEDOR
- Pregunte a las personas en las que confía y / o investigue en Internet.
- Consulte la lista de proveedores de su plan.
- Si tiene asignado un proveedor, comuníquese con su plan si desea cambiar
- Si está inscrito en Medicaid o CHIP, comuníquese con su programa estatal de Medicaid o CHIP para obtener ayuda.
5. HAGA UNA CITA
- Mencione si es un paciente nuevo o ha estado allí antes.
- Dé el nombre de su plan de seguro y pregunte si aceptan su seguro.
- Dígales el nombre del proveedor que desea ver y por qué desea una cita.
- Pregunte por los días o los horarios que le convengan.
4. ENCUENTRA UN PROVEEDOR
- Pregunte a las personas en las que confía y / o investigue en Internet.
- Consulte la lista de proveedores de su plan.
- Si tiene asignado un proveedor, comuníquese con su plan si desea cambiar
- Si está inscrito en Medicaid o CHIP, comuníquese con su programa estatal de Medicaid o CHIP para obtener ayuda.
5. HAGA UNA CITA
- Mencione si es un paciente nuevo o ha estado allí antes.
- Dé el nombre de su plan de seguro y pregunte si aceptan su seguro.
- Dígales el nombre del proveedor que desea ver y por qué desea una cita.
- Pregunte por los días o los horarios que le convengan.
6. PREPÁRATE PARA TU VISITA
- Tenga su tarjeta de seguro con usted.
- Conozca su historial de salud familiar y haga una lista de los medicamentos que toma.
- Traiga una lista de preguntas y cosas para discutir, y tome notas durante su visita.
- Lleva a alguien contigo para que te ayude si lo necesitas.
7. DECIDA SI EL PROVEEDOR ES ADECUADO PARA USTED
- ¿Se sintió cómodo con el proveedor que vio?
- ¿Pudo comunicarse y entender a su proveedor?
- ¿Sintió que usted y su proveedor podrían tomar buenas decisiones juntos?
- Recuerde: ¡está bien cambiar a un proveedor diferente!
8. PRÓXIMOS PASOS DESPUÉS DE SU CITA
- Siga las instrucciones de su proveedor.
- Surta todas las recetas que le hayan dado y tómelas según las indicaciones.
- Programe una visita de seguimiento si la necesita.
Revise su explicación de beneficios y pague sus facturas médicas. - Comuníquese con su proveedor, plan de salud o la agencia estatal de Medicaid o CHIP si tiene alguna pregunta.
Fuente: Su hoja de ruta hacia la salud. Centros de Servicios de Medicaid y Medicare. septiembre de 2016.
Esta publicación cuenta con el apoyo de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. como parte de una concesión de asistencia financiera por un total de $1,200,000, 100 por ciento financiado por CMS/HHS. El contenido es del autor(es) y no representa necesariamente la opinión oficial ni el respaldo de CMS/HHS o del gobierno de los EE. UU.
