支持乍得
CHAD 密切跟踪聯邦和州兩級的政策和立法更新、變化和問題，並與國會和州官員合作，以確保在整個立法和政策制定過程中都有代表醫療中心及其患者。
FQHC 政策優先事項的核心是保護所有達科他州人，特別是農村、無保險和服務不足的人群獲得優質醫療保健。 另一個核心優先事項是確保所有人的健康覆蓋，以促進健康的社區並維持達科他州衛生中心的整體運營和發展。
聯邦宣傳
聯邦一級的立法和政策制定對符合聯邦資格的醫療中心 (FQHC) 產生重大影響，尤其是在資金和項目開發領域。 這就是為什麼乍得的政策團隊與達科他州的成員健康中心和醫療保健合作夥伴密切合作，制定政策優先事項並將這些優先事項傳達給國會領導人及其工作人員。 CHAD 定期與國會議員及其辦公室聯繫，讓他們了解影響 FQHC 及其患者的問題，並鼓勵他們對關鍵的醫療保健立法和政策採取行動。
聯邦政策重點
136,000 年，達科他州的社區衛生中心和南達科他州城市印第安人健康中心為超過 2021 名達科他州人提供了初級保健、行為健康服務和牙科保健。他們證明了社區可以改善健康、減少健康不平等、為納稅人節省開支並有效解決許多代價高昂且重大的公共衛生問題，包括流感和冠狀病毒的流行、艾滋病毒/艾滋病、物質使用障礙、孕產婦死亡率、退伍軍人獲得護理的機會以及自然災害。
為了繼續他們的重要工作和使命，衛生中心需要增加為服務不足的患者提供藥房的機會，支持衛生中心的遠程醫療服務，對勞動力進行投資，以及強大而穩定的資金。 衛生中心希望繼續與國會合作解決以下問題。
增加服務不足患者的藥房訪問
提供全面的負擔得起的綜合服務，包括藥房服務，是社區衛生中心模式的關鍵組成部分。 340B 計劃節省的資金必須重新投資於健康中心的活動，並且是健康中心維持持續運營能力不可或缺的一部分。 事實上，許多醫療中心報告說，由於運營利潤微薄，如果沒有 340B 計劃的節省，他們為患者提供許多核心服務和活動的能力將受到嚴重限制。
- 明確說明 340B 承保實體有權購買所有藥品製造商承保的門診藥品 通過每個承保實體的合同藥房為符合條件的患者提供 340B 定價。
- 共同發起保護 340B 法案 (HR 4390), 來自眾議員 David McKinley (R-WV) 和 Abigail Spanberger (D-VA)，禁止醫藥福利經理 (PBM) 和保險公司從事歧視性合同做法或“扒竊”醫療中心的 340B 儲蓄。
擴大 CHC 遠程醫療機會
達科他州的所有社區衛生中心都在利用遠程醫療來滿足患者的需求。 遠程醫療服務有助於解決大流行、地理、經濟、交通和語言方面的醫療保健獲取障礙。 由於 CHC 需要在人口稀少的農村地區等高需求地區提供綜合服務，因此醫療中心正在率先使用遠程醫療來擴大獲得優質醫療保健服務的機會。
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支持立法和監管工作，以確保擴大公共衛生緊急事件 (PHE) 遠程醫療的靈活性，最好通過永久性政策變更或至少兩年時間為醫療中心提供確定性。
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支持 CONNECT for Health Act (HR 2903/S. 1512) 和 Protecting Access to Post-COVID-19 Telehealth Act (HR 366)。 這些法案通過將醫療中心識別為“遠程站點”並取消“起源站點”限制，從而使醫療保險政策現代化，允許遠程醫療覆蓋患者或提供者所在的任何地方。 這些法案還允許遠程醫療服務與親自就診一樣得到報銷。
勞動力
社區衛生中心依靠由超過 255,000 名臨床醫生、提供者和工作人員組成的網絡來兌現負擔得起且可獲得的醫療保健的承諾。 需要對國家初級保健勞動力進行長期投資，以實現國家所需的成本節約，並確保衛生中心能夠跟上社區不斷增長和變化的衛生需求。 嚴重的勞動力短缺和不斷擴大的工資差距使衛生中心難以招募和留住綜合的、多學科的勞動力以提供高質量的護理。 國家衛生服務隊 (NHSC) 和其他聯邦勞動力計劃對於我們向需要他們的社區招募提供者的能力至關重要。 我們感謝《美國救援計劃法》為解決大流行造成的勞動力短缺問題提供的資金。 持續的聯邦投資對於擴大衛生中心為患者提供護理所依賴的勞動力管道至關重要。
- 支持 2 億美元用於 NHSC，500 億美元用於護士團貸款還款計劃。
- 支持 為所有初級保健勞動力計劃提供強大的 22 財年和 23 財年撥款資金，包括 Title VII 衛生專業和 Title VIII 護理人員發展計劃。
支持社區衛生中心
我們感謝美國救援計劃法案撥款給衛生中心以應對 COVID-19，並為初級保健人員和疫苗分發提供額外資金。 COVID-19 大流行凸顯了我們農村、少數族裔、退伍軍人、老年人和無家可歸者社區的醫療保健系統的不公平現象。 現在，衛生中心比以往任何時候都更成為公共衛生系統的重要利益相關者——在國際大流行的陣痛中提供急需的初級和行為健康服務。 2022 年，我們期待國會維持 CHC 的基礎資金，並投資於該計劃的未來增長。
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支持至少 2 億美元的健康中心資本資金 用於更換、翻新、改建、擴建、建設和其他資本改進成本，以便醫療中心能夠繼續滿足其不斷增長的患者群體和所服務社區的健康需求。
保護志願衛生專業人員在社區衛生中心服務的能力
志願衛生專業人員 (VHP) 為社區衛生中心及其患者提供寶貴的勞動力支持。 聯邦侵權索賠法 (FTCA) 目前為這些志願者提供醫療事故保險。 但是，此保護將於 1 年 2022 月 19 日到期。在 COVID-XNUMX 大流行之前和期間，初級保健勞動力嚴重短缺凸顯了無償醫療專業志願者繼續獲得 FTCA 醫療事故保護的緊迫性。
- 永久擴展聯邦侵權索賠法 (FTCA) 對社區健康中心 VHP 的覆蓋範圍。 這 擴展目前包含在兩黨參議院幫助討論中 準備和應對現有病毒、新出現的新威脅 (PREVENT) 大流行法案草案。
北達科他州倡導
支持社區衛生中心的工作和使命並保護所有北達科他州人獲得醫療保健是乍得倡導工作的核心原則。 我們的團隊與北達科他州的成員健康中心和醫療保健合作夥伴密切合作，以監督立法、制定政策重點，並讓立法者和其他州和地方官員參與進來。 CHAD 致力於確保 CHC 及其患者在整個決策過程中都有代表。
北達科他州政策重點
北達科他州立法機構每兩年在俾斯麥舉行一次會議。 在 2023 年立法會議期間，CHAD 正在努力促進社區衛生中心及其患者的政策優先事項。 這些優先事項包括支持醫療補助支付改革、社區衛生中心的國家投資、擴大牙科福利、社區衛生工作者和兒童保育投資。
醫療補助支付改革
北達科他州醫療補助和社區衛生中心 (CHC) 的共同目標是改善醫療補助受益人的健康狀況。 我們需要一種支付模式，以支持一種經證實可以提高質量和降低總成本的護理方法。 CHC 鼓勵立法者開發一種醫療補助支付模式：
- 支持已證明可改善結果的高價值服務類型，包括護理協調、健康促進、幫助護理過渡以及評估社會風險因素，以將高影響力轉介到所需的社區服務；
- 納入基於證據的質量措施，並在達到質量和使用目標時為提供者提供經濟激勵；
- 與現有的支付改革模式保持一致，例如以患者為中心的醫療之家 (PCMH) 和北達科他州 BlueAlliance 計劃的 Blue Cross Blue Shield； 和，
- 消除導致醫療補助拒絕所需（和高價值）初級保健服務的初級保健病例管理計劃的適得其反的方面。 當患者看到 Medicaid 未指定為其初級保健提供者 (PCP) 的提供者時，Medicaid 目前拒絕支付初級保健服務費用，這會導致不必要的急診室就診以及 CHC 和其他試圖為社區患者提供服務的機構造成巨大的經濟損失。
牙科
社區健康中心為北達科他州的患者提供綜合護理，包括牙科護理。 證據表明健康的口腔與健康的身體息息相關。 例如，2017 年一項針對糖尿病患者的研究表明，接受過適當口腔保健的患者的醫療費用比未接受過的患者低 1,799 美元。 牙科覆蓋不足會導致額外的急診室就診，這會對血壓、糖尿病管理和呼吸系統健康產生不利影響。
- 將牙科福利擴大到所有北達科他州醫療補助計劃的接受者，包括醫療補助計劃擴大覆蓋範圍內的個人。
國家對社區衛生中心的投資
北達科他州的社區保健中心 (CHC) 在我們州的保健系統中發揮著不可或缺的作用，每年為超過 36,000 名患者提供服務。 目前有 XNUMX 個州將國家資源分配給 CHC，以支持其為服務不足和弱勢群體提供護理的使命。 北達科他州 CHC 希望添加到此列表中。
我們要求您考慮向 CHC 分配 2 萬美元的州資源，以維持和提高他們為州內弱勢和服務不足的人群提供服務的能力。 他們將使用這些資源來實現以下目標：
- 減少醫療補助受益人和未參保者的急診室就診和住院治療；
- 為最弱勢群體維持所需的社區資源；
- 應對勞動力挑戰和短缺；
- 進行支持質量改進的衛生 IT 投資； 和，
- 克服服務欠缺社區的健康障礙，以支持獲得健康食品和負擔得起的住房，維持外展、翻譯、交通和其他非收費服務。
社區衛生工作者
社區衛生工作者 (CHW) 是受過培訓的一線衛生保健工作者，與他們所服務的社區有社會和關係聯繫，他們以社區為基礎擴展衛生保健服務。 社區衛生工作者可以擴大北達科他州的醫療保健服務範圍、降低醫療保健成本並改善北達科他州的健康狀況。 當與初級衛生保健相結合時，社區衛生工作者可以通過補充衛生保健專業人員的工作來加強以團隊為基礎、以患者為中心的護理。 社區衛生工作者幫助初級保健提供者了解客戶每天面臨的實際問題。 他們可以幫助在患者和他們的醫療團隊之間建立信任，以解決問題並弄清楚如何實施他們的臨床護理計劃。
隨著衛生系統致力於改善健康結果、降低醫療保健成本和減少健康不公平的戰略，北達科他州可以考慮實施法律以建立可持續的 CHW 計劃。
- 為 CHW 計劃創建支持性基礎設施，解決專業身份、教育和培訓、監管和醫療援助報銷問題。
投資兒童保育以提供無障礙、高質量和負擔得起的護理
當然，兒童保育是繁榮經濟的重要組成部分。 獲得負擔得起的托兒服務對於父母留在勞動力隊伍中至關重要，也是我們社區招募工人的重要因素。 平均而言，北達科他州的工薪家庭將 13% 的家庭預算用於嬰兒保育。 與此同時，兒童保育企業難以維持營業，如果全職工作，兒童保育員的收入為 24,150 美元，勉強徘徊在一個三口之家的貧困線之上。
- 支持增加兒童保育工作者的工資，調整收入準則以向更多家庭提供兒童保育援助，延長兒童保育穩定補助金，並擴大啟蒙計劃和早期啟蒙計劃。
南達科他州倡導
支持衛生中心的工作和使命並保護所有南達科他州人獲得醫療保健是乍得倡導工作的核心原則。 我們的團隊與南達科他州的成員健康中心和醫療保健合作夥伴密切合作，以監督立法、制定政策重點，並讓立法者和其他州和地方官員參與進來。 乍得致力於確保衛生中心及其患者在整個決策過程中都有代表。
南達科他州政策重點
勞動力 – 衛生保健專業人員的發展和招聘
農村社區的衛生保健勞動力解決方案繼續需要額外投資。 一項有前途的計劃是國家貸款償還計劃。 該計劃允許各州為在衛生專業人員短缺地區工作的衛生專業人員設置當地的貸款償還優先順序。 我們感謝南達科他州衛生部最近利用這些資金支持衛生專業人員的招聘。
我們知道對此類計劃的需求很高，我們會鼓勵對這些計劃提供更多支持以滿足這種需求。 其他解決方案包括加強現有的醫療保健勞動力儲備計劃、投資開發新的儲備計劃以及擴大對培訓計劃的投資。
勞動力 - 最佳團隊實踐立法
社區衛生中心和 South Dakota Urban Indian Health 依靠醫師助理 (PA) 和其他高級實踐提供者的專業精神和專業知識來滿足他們所服務的農村和城市社區的需求。 不斷發展的醫療實踐環境要求團隊的組成具有靈活性，以滿足患者的多樣化需求。 PA 和醫生一起執業的方式不應在立法或監管層面確定。 相反，該決定應該由實踐做出，以符合他們所服務的患者和社區的最大利益。 當前的要求降低了團隊的靈活性並限制了患者獲得護理的機會，而沒有提高患者的安全性。
340b 通過 340b 計劃保護獲得負擔得起的藥物
社區衛生中心和 South Dakota Urban Indian Health 正在努力提供全方位的負擔得起的醫療保健服務，包括藥房。 我們用來完成該任務的一個工具是 340B 藥品定價程序。 該計劃成立於 1992 年，旨在為農村和安全網提供者服務的患者提供更實惠的價格。
健康中心舉例說明了 340B 計劃旨在支持的安全網計劃類型。 根據法律，所有健康中心：
- 只服務於衛生專業人員短缺的地區；
- 確保所有患者都能獲得他們提供的全方位服務，無論保險狀況、收入或支付能力如何； 和，
- 需要將所有 340B 的儲蓄重新投資到聯邦政府批准的活動中，以推進他們的慈善使命，確保服務不足的人獲得醫療服務。
我們要求該州保護這一重要計劃，該計劃為所有健康中心患者提供負擔得起的處方藥。 各種製造商威脅說，運送到代表我們州一些最有影響力的供應商管理 340B 藥物的合同藥房的藥物將失去藥物折扣。 這種以合同藥店為目標的做法在農村社區尤其令人不安，當地藥店已經在努力維持生計。
醫療補助擴展實施
在南達科他州，Medicaid 計劃將於 2023 年 XNUMX 月擴大該計劃。其他擴大了 Medicaid 計劃的州已經看到改善了獲得醫療服務的機會，改善了健康結果，並減少了無償醫療服務，這使得每個人都可以負擔得起醫療服務。
為確保有效實施南達科他州醫療補助計劃擴展，我們要求您與社會服務部一起優先考慮以下建議：
- 建立一個醫療補助擴展諮詢委員會或醫療補助諮詢委員會的小組委員會，以促進和加強與提供者、衛生系統和患者的溝通，這將影響；
- 支持諾姆州長的預算請求，以增加醫療補助計劃的人員和技術； 和，
- 向在社區醫療保健和健康保險範圍內發出值得信賴的聲音的組織提供資金，以對新的醫療補助患者進行特定的外展活動。
