Menü
Menü

Sağlık Bakımının Temelleri

Kapsamlı SD'yi Alın

Sağlık Bakımının Temelleri

Sağlık sigortası, bakıma ihtiyacınız olduğunda masrafları ödemenize yardımcı olur

Kimse hastalanmayı veya incinmeyi planlamaz, ancak sağlığınız göz açıp kapayıncaya kadar değişebilir. Çoğu insan bir noktada tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Sağlık sigortası bu masrafların ödenmesine yardımcı olur ve sizi çok yüksek masraflardan korur.

SAĞLIK SİGORTASI NEDİR

Sağlık sigortası, sizinle bir sigorta şirketi arasındaki bir sözleşmedir. Bir plan satın alırsınız ve şirket hastalandığınızda veya incindiğinizde tıbbi masraflarınızın bir kısmını ödemeyi kabul eder.
Marketplace'te sunulan tüm planlar, şu 10 temel sağlık faydasını kapsar:

  • Ayakta hasta hizmetleri (hastaneye kabul edilmeden ayakta tedavi gördüğünüz)
  • Acil servisler
  • Hastaneye yatış (ameliyat ve geceleme gibi)
  • Hamilelik, annelik ve yenidoğan bakımı (doğumdan önce ve sonra)
  • Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleridavranışsal sağlık tedavisi dahil (buna danışmanlık ve psikoterapi dahildir)
  • Reçeteli ilaçlar
  • Rehabilite edici ve habilite edici hizmetler ve cihazlar (yaralı, engelli veya kronik rahatsızlıkları olan kişilerin zihinsel ve fiziksel beceriler kazanmalarına veya iyileştirmelerine yardımcı olan hizmetler ve cihazlar)
  • Laboratuvar hizmetleri
  • Önleyici ve sağlıklı yaşam hizmetleri ve kronik hastalık yönetimi
  • Ağız ve görme bakımı dahil olmak üzere pediatrik hizmetler (ancak yetişkin diş ve görme bakımı temel sağlık yararları değildir)

Sağlık sigortası, sizinle bir sigorta şirketi arasındaki bir sözleşmedir. Bir plan satın aldığınızda, şirket hastalandığınızda veya yaralandığınızda tıbbi masraflarınızın bir kısmını ödemeyi kabul eder.

ÜCRETSİZ KORUYUCU BAKIM

Çoğu sağlık planı, size ücretsiz olarak aşılama ve tarama testleri gibi bir dizi önleyici hizmeti kapsamalıdır. Bu, yıllık muafiyetinizi karşılamamış olsanız bile geçerlidir. Önleyici hizmetler, tedavinin en iyi sonuç vermesinin muhtemel olduğu erken bir aşamada hastalığı önler veya tespit eder. Bu hizmetler yalnızca, bunları bir doktordan veya planınızın ağındaki başka bir sağlayıcıdan aldığınızda ücretsizdir.

İşte tüm yetişkinler için bazı ortak hizmetler:

  • Kan basıncı taramaları
  • Kolesterol taramaları: belirli yaşlar + yüksek risk altındakiler
  • Depresyon taramaları
  • Aşılamalar
  • Obezite taramaları ve danışmanlığı

Türkiye Dental Sosyal Medya Hesaplarından bizi takip edebilirsiniz. Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ tüm yetişkinler, kadınlar ve çocuklar için önleyici hizmetlerin tam listesi için.

BAKIM İÇİN ÖDEME YAPMANIZA YARDIMCI OLUR

Üç günlük hastanede kalmanın ortalama maliyetinin 30,000 dolar olduğunu biliyor muydunuz? Ya da kırık bir bacağı onarmak 7,500 dolara mal olabilir mi? Sağlık sigortasına sahip olmak, bunun gibi yüksek, beklenmedik maliyetlerden korunmanıza yardımcı olabilir.
Sigorta poliçeniz veya yardım ve teminat özetiniz, sigorta şirketinin farklı durumlarda farklı tedaviler için ne kadar ödeyeceği de dahil olmak üzere, planınızın ne tür bakım, tedavi ve hizmetleri kapsadığını size gösterecektir.

  • Farklı sağlık sigortası poliçeleri farklı faydalar sunabilir.
  • Sigorta şirketiniz bakımınız için ödeme yapmaya başlamadan önce her plan yılı için bir kesinti ödemek zorunda kalabilirsiniz.
  • Tıbbi bakım aldığınızda madeni para veya ek ödeme yapmanız gerekebilir.
  • Sağlık sigortası planları hastaneler, doktorlar, eczaneler ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan ağlarla sözleşme yapar.

NE ÖDERSİNİZ 

Sağlık sigortası için genellikle her ay bir prim ödersiniz ve ayrıca her yıl bir kesinti ödemeniz gerekebilir. İndirilebilir, sağlık sigortanız veya planınız ödemeye başlamadan önce kapsanan sağlık hizmetleri için borçlu olduğunuz tutardır. Muafiyet tüm hizmetler için geçerli olmayabilir.

Priminiz ve muafiyetiniz için ne kadar ödeyeceğiniz, sahip olduğunuz teminat türüne bağlıdır. En ucuz primli poliçe birçok hizmet ve tedaviyi kapsamayabilir.
Prim maliyeti ve muafiyet kadar önemli olan, hizmet aldığınızda ne kadar ödemeniz gerektiğidir.

Örnekler şunları içerir:

  • İndirilebilir tutarı ödedikten sonra hizmetler için cepten ödediğiniz tutar (para sigortası veya ödemeler)
  • Hastalanırsanız toplamda ne kadar ödemeniz gerekecek (cepten çıkan maksimum tutar)

KAYIT OLMAYA HAZIR OLUN

KAYIT OLMAYA HAZIR OLMAK İÇİN YAPABİLECEĞİNİZ BEŞ ŞEY

  1. Yerel navigatörünüzle tanışın veya ziyaret HealthCare.gov. Sağlık Sigortası Pazarı ve Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) gibi diğer programlar hakkında daha fazla bilgi edinin.
  2. İşvereninize sağlık sigortası sunup sunmadığını sorun. İşvereniniz sağlık sigortası sunmuyorsa, Marketplace veya diğer kaynaklardan sigorta alabilirsiniz.
  3. Sağlık planınızı seçme zamanı gelmeden önce bir soru listesi yapın. Örneğin, “Şu anki doktorumla kalabilir miyim?” veya “Bu plan seyahat ettiğimde sağlık masraflarımı karşılayacak mı?”
  4. Hane geliriniz hakkında temel bilgileri toplayın. W-2'nizden gelir bilgilerine, ödeme taslaklarına veya vergi beyannamesine ihtiyacınız olacak.
  5. Bütçenizi belirleyin. Çeşitli ihtiyaçları ve bütçeleri karşılamak için farklı sağlık planları vardır. Her ay primlere ne kadar harcayabileceğinizi ve reçeteler veya tıbbi hizmetler için cepten ne kadar ödemek istediğinizi bulmanız gerekecek.

1. SAĞLIĞINIZI ÖNCE KOYUN

  • Sağlıklı kalmak sizin ve aileniz için önemlidir.
  • Evde, işte ve toplumda sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün.
    Önerilen sağlık taramalarınızı alın ve kronik durumları yönetin.
  • Tüm sağlık bilgilerinizi tek bir yerde saklayın.

2. SAĞLIK KAPSAMINIZI ANLAMAK

  • Sigorta planınızı veya eyaletinizi kontrol edin
  • Hangi hizmetlerin kapsandığını görmek için Medicaid veya CHIP programı.
  • Maliyetlerinize aşina olun (primler, ek ödemeler, kesintiler, ortak sigorta).
  • Ağ içi ve ağ dışı arasındaki farkı bilin.

3. BAKIM İÇİN NEREYE GİDECEĞİNİZİ BİLİN

  • Hayatı tehdit eden bir durum için acil servisi kullanın.
  • Acil bir durum olmadığında birinci basamak tedavi tercih edilir.
  • Birinci basamak ve acil bakım arasındaki farkı bilin.

2. SAĞLIK KAPSAMINIZI ANLAMAK

  • Sigorta planınızı veya eyaletinizi kontrol edin
  • Hangi hizmetlerin kapsandığını görmek için Medicaid veya CHIP programı.
  • Maliyetlerinize aşina olun (primler, ek ödemeler, kesintiler, ortak sigorta).
  • Ağ içi ve ağ dışı arasındaki farkı bilin.

3. BAKIM İÇİN NEREYE GİDECEĞİNİZİ BİLİN

  • Hayatı tehdit eden bir durum için acil servisi kullanın.
  • Acil bir durum olmadığında birinci basamak tedavi tercih edilir.
  • Birinci basamak ve acil bakım arasındaki farkı bilin.

4. BİR SAĞLAYICI BULUN

  • Güvendiğiniz kişilere sorun ve/veya internette araştırma yapın.
  • Planınızın sağlayıcılar listesini kontrol edin.
  • Size bir sağlayıcı atanmışsa, değiştirmek istiyorsanız planınızla iletişime geçin.
  • Medicaid veya CHIP'e kayıtlıysanız, yardım için eyaletinizin Medicaid veya CHIP programıyla iletişime geçin.

5. RANDEVU AL

  • Yeni bir hastaysanız veya daha önce orada bulunmuşsanız belirtin.
  • Sigorta planınızın adını verin ve sigortanızı alıp almadıklarını sorun.
  • Onlara görmek istediğiniz sağlayıcının adını ve neden randevu istediğinizi söyleyin.
  • İşinize yarayan günleri veya saatleri sorun.

4. BİR SAĞLAYICI BULUN

  • Güvendiğiniz kişilere sorun ve/veya internette araştırma yapın.
  • Planınızın sağlayıcılar listesini kontrol edin.
  • Size bir sağlayıcı atanmışsa, değiştirmek istiyorsanız planınızla iletişime geçin.
  • Medicaid veya CHIP'e kayıtlıysanız, yardım için eyaletinizin Medicaid veya CHIP programıyla iletişime geçin.

5. RANDEVU AL

  • Yeni bir hastaysanız veya daha önce orada bulunmuşsanız belirtin.
  • Sigorta planınızın adını verin ve sigortanızı alıp almadıklarını sorun.
  • Onlara görmek istediğiniz sağlayıcının adını ve neden randevu istediğinizi söyleyin.
  • İşinize yarayan günleri veya saatleri sorun.

6. ZİYARETİNİZE HAZIR OLUN

  • Sigorta kartınız yanınızda olsun.
  • Ailenizin sağlık geçmişini bilin ve aldığınız ilaçların bir listesini yapın.
  • Ziyaretiniz sırasında bir soru listesi ve tartışılacak şeyler getirin ve notlar alın.
  • İhtiyacın olursa yardım etmesi için yanında birini getir.

7. SAĞLAYICININ SİZİN İÇİN DOĞRU OLUP OLMADIĞINA KARAR VERİN

  • Gördüğünüz sağlayıcı ile rahat hissettiniz mi?
  • Sağlayıcınızla iletişim kurabildiniz ve anlayabildiniz mi?
  • Sağlayıcınızla birlikte iyi kararlar alabileceğinizi hissettiniz mi?
  • Unutmayın: Farklı bir sağlayıcıya geçmenizde bir sakınca yoktur!

8. RANDEVUDAN SONRAKİ ADIMLAR

  • Sağlayıcınızın talimatlarını izleyin.
  • Size verilen reçeteleri doldurun ve belirtildiği şekilde alın.
  • Gerekirse bir takip ziyareti planlayın.
    Avantajlarla ilgili açıklamanızı gözden geçirin ve tıbbi faturalarınızı ödeyin.
  • Sorularınız için sağlayıcınıza, sağlık planınıza veya eyalet Medicaid veya CHIP ajansına başvurun.

Kaynak: Sağlığa Giden Yol Haritanız. Medicaid ve Medicare Hizmetleri Merkezleri. Eylül 2016.

Daha fazla bilgi için

Bu sayfa, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanının (HHS) Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından bir mali yardım ödülü toplamının bir parçası olarak desteklenmektedir. $1,200,000 yüzde 100'ü CMS/HHS tarafından finanse edilmektedir. İçerik yazar(lar)a aittir ve CMS/HHS veya ABD Hükümetinin resmi görüşlerini veya onaylarını temsil etmemektedir.