Zavarujte se ND
Osnove zdravstvenega varstva
Zdravstveno zavarovanje pomaga pri plačilu stroškov, ko potrebujete oskrbo
Nihče ne namerava zboleti ali se poškodovati, a vaše zdravje se lahko spremeni, kot bi mignil. Večina ljudi v določenem trenutku potrebuje zdravniško pomoč. Zdravstveno zavarovanje pomaga pri plačilu teh stroškov in vas ščiti pred zelo visokimi stroški.
KAJ JE ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
Zdravstveno zavarovanje je pogodba med vami in zavarovalnico. Kupite načrt in podjetje se strinja, da bo plačalo del vaših zdravstvenih stroškov, ko zbolite ali se poškodujete.
Vsi načrti, ki so na voljo na tržnici, zajemajo teh 10 bistvenih koristi za zdravje:
- Ambulantne storitve za bolnike (ambulantna oskrba, ki jo dobite brez hospitalizacije)
- Storitve v sili
- Hospitalizacija (na primer operacija in prenočitve)
- Nosečnost, materinstvo in nega novorojenčka (tako pred kot po rojstvu)
- Storitve duševnega zdravja in motenj zaradi uživanja snovi, vključno z zdravljenjem vedenjskega zdravja (to vključuje svetovanje in psihoterapijo)
- Zdravila na recept
- Rehabilitacijske in habilitacijske storitve in naprave (storitve in naprave za pomoč ljudem s poškodbami, invalidnostjo ali kroničnimi boleznimi pri pridobivanju ali okrevanju duševnih in telesnih sposobnosti)
- Laboratorijske storitve
- Preventivne in wellness storitve in obvladovanje kroničnih bolezni
- Pediatrične storitve, vključno z ustno nego in nego vida (vendar zobozdravstvena nega in nega vida pri odraslih nista bistveni zdravstveni koristi)
Zdravstveno zavarovanje je pogodba med vami in zavarovalnico. Ko kupite načrt, se podjetje strinja, da bo plačalo del vaših zdravstvenih stroškov, ko zbolite ali se poškodujete.
BREZPLAČNA PREVENTIVA
Večina zdravstvenih načrtov mora kriti nabor preventivnih storitev, kot so injekcije in presejalni testi, brez stroškov za vas. To velja, tudi če niste izpolnili svoje letne franšize. Preventivne storitve preprečijo ali odkrijejo bolezen v zgodnji fazi, ko je verjetno, da bo zdravljenje najbolje delovalo. Te storitve so brezplačne le, če jih dobite od zdravnika ali drugega ponudnika v omrežju vašega načrta.
Tukaj je nekaj skupnih storitev za vse odrasle:
- Pregledi krvnega tlaka
- Pregledi holesterola: določene starosti + osebe z visokim tveganjem
- Pregledi depresije
- imunizacije
- Pregledi debelosti in svetovanje
obisk Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ za popoln seznam preventivnih storitev za vse odrasle, ženske in otroke.
POMAGA VAM PLAČATI OSKRBO
Ali ste vedeli, da je povprečni strošek tridnevnega bivanja v bolnišnici 30,000 USD? Ali da lahko popravilo zlomljene noge stane do 7,500 dolarjev? Zdravstveno zavarovanje vas lahko zaščiti pred visokimi, nepričakovanimi stroški, kot so ti.
Vaša zavarovalna polica ali povzetek ugodnosti in kritja vam bo pokazal, katere vrste oskrbe, zdravljenja in storitev pokriva vaš načrt, vključno s tem, koliko bo zavarovalnica plačala za različna zdravljenja v različnih situacijah.
- Različne police zdravstvenega zavarovanja lahko nudijo različne ugodnosti.
- Morda boste morali plačati odbitno franšizo vsako plansko leto, preden bo vaša zavarovalnica začela plačevati vašo oskrbo.
- Ko prejmete zdravstveno oskrbo, boste morda morali plačati sozavarovanje ali doplačilo.
- Načrti zdravstvenega zavarovanja sklenejo pogodbe z mrežami bolnišnic, zdravnikov, lekarn in ponudnikov zdravstvenih storitev.
KAJ PLAČATE
Običajno boste vsak mesec plačevali premijo za zdravstveno zavarovanje, morda pa boste morali vsako leto plačati tudi odbitno franšizo. Odbitna franšiza je znesek, ki ga dolgujete za krite zdravstvene storitve, preden vaše zdravstveno zavarovanje ali načrt začne plačevati. Odbitna franšiza morda ne velja za vse storitve.
Koliko plačate za premijo in odbitno franšizo, je odvisno od vrste kritja, ki ga imate. Politika z najcenejšo premijo morda ne bo krila številnih storitev in zdravljenj.
Enako pomembno kot premijski stroški in odbitna franšiza je, koliko morate plačati, ko prejmete storitve.
Primeri vključujejo:
- Kaj plačate iz lastnega žepa za storitve po plačilu odbitne franšize (sozavarovanje ali doplačila)
- Koliko boste morali plačati skupaj, če zbolite (največ iz lastnega žepa)
PRIPRAVITE SE NA VPIS
PET STVARI, KI JIH LAHKO STORITE, DA SE PRIPRAVITE NA VPIS
- Spoznajte svojega lokalnega navigatorja ali obiščite HealthCare.gov. Izvedite več o tržnici zdravstvenega zavarovanja in drugih programih, kot sta Medicaid in program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP).
- Vprašajte svojega delodajalca, če ponuja zdravstveno zavarovanje. Če vaš delodajalec ne ponuja zdravstvenega zavarovanja, ga lahko dobite na tržnici ali drugih virih.
- Naredite seznam vprašanj, preden pride čas za izbiro zdravstvenega načrta. Na primer, "Ali lahko ostanem pri svojem trenutnem zdravniku?" ali "Ali bo ta načrt kril moje zdravstvene stroške, ko potujem?"
- Zberite osnovne podatke o dohodku vašega gospodinjstva. Potrebovali boste podatke o dohodku iz vašega W-2, plačilne liste ali davčno napoved.
- Določite svoj proračun. Obstajajo različne vrste zdravstvenih načrtov, ki ustrezajo različnim potrebam in proračunom. Ugotoviti boste morali, koliko lahko porabite za premije vsak mesec in koliko želite plačati iz svojega žepa za recepte ali zdravstvene storitve.
1. POSTAVITE SVOJE ZDRAVJE NA PRVEM MESTU
- Ohranjanje zdravja je pomembno za vas in vašo družino.
- Ohranjajte zdrav način življenja doma, v službi in v skupnosti.
Opravite priporočene zdravstvene preglede in obvladujte kronične bolezni. - Hranite vse svoje zdravstvene podatke na enem mestu.
2. RAZUMEVANJE VAŠEGA ZDRAVSTVENEGA KRITVA
- Preverite pri svojem zavarovalnem načrtu ali državi
- Program Medicaid ali CHIP, da vidite, katere storitve so zajete.
- Seznanite se s svojimi stroški (premije, doplačila, franšize, sozavarovanje).
- Spoznajte razliko med omrežjem v omrežju in zunaj njega.
3. VEDETI, KAM SE OBRITI PO NEGO
- Uporabite oddelek za nujne primere v življenjsko nevarni situaciji.
- Primarna oskrba je prednostna, kadar ni nujno.
- Spoznajte razliko med primarno in nujno oskrbo.
2. RAZUMEVANJE VAŠEGA ZDRAVSTVENEGA KRITVA
- Preverite pri svojem zavarovalnem načrtu ali državi
- Program Medicaid ali CHIP, da vidite, katere storitve so zajete.
- Seznanite se s svojimi stroški (premije, doplačila, franšize, sozavarovanje).
- Spoznajte razliko med omrežjem v omrežju in zunaj njega.
3. VEDETI, KAM SE OBRITI PO NEGO
- Uporabite oddelek za nujne primere v življenjsko nevarni situaciji.
- Primarna oskrba je prednostna, kadar ni nujno.
- Spoznajte razliko med primarno in nujno oskrbo.
4. POIŠČITE PONUDNIKA
- Vprašajte ljudi, ki jim zaupate, in/ali raziščite internet.
- Preverite seznam ponudnikov vašega načrta.
- Če vam je dodeljen ponudnik, se obrnite na svoj načrt, če ga želite spremeniti
- Če ste vključeni v program Medicaid ali CHIP, se za pomoč obrnite na državni program Medicaid ali CHIP.
5. DOGOVORI SE ZA SESTANEK
- Omenite, ali ste nov bolnik ali ste že bili tam.
- Navedite ime svojega zavarovalnega načrta in vprašajte, ali sprejmejo vaše zavarovanje.
- Povejte jim ime ponudnika, ki ga želite obiskati, in zakaj želite termin.
- Vprašajte za dneve ali ure, ki vam ustrezajo.
4. POIŠČITE PONUDNIKA
- Vprašajte ljudi, ki jim zaupate, in/ali raziščite internet.
- Preverite seznam ponudnikov vašega načrta.
- Če vam je dodeljen ponudnik, se obrnite na svoj načrt, če ga želite spremeniti
- Če ste vključeni v program Medicaid ali CHIP, se za pomoč obrnite na državni program Medicaid ali CHIP.
5. DOGOVORI SE ZA SESTANEK
- Omenite, ali ste nov bolnik ali ste že bili tam.
- Navedite ime svojega zavarovalnega načrta in vprašajte, ali sprejmejo vaše zavarovanje.
- Povejte jim ime ponudnika, ki ga želite obiskati, in zakaj želite termin.
- Vprašajte za dneve ali ure, ki vam ustrezajo.
6. PRIPRAVITE SE NA OBISK
- S seboj imejte kartico zavarovanja.
- Spoznajte zdravstveno zgodovino svoje družine in naredite seznam vseh zdravil, ki jih jemljete.
- S seboj prinesite seznam vprašanj in stvari za razpravo ter si med obiskom delajte zapiske.
- Pripeljite nekoga s seboj, da vam pomaga, če jo potrebujete.
7. ODLOČITE SE, ALI JE PONUDNIK PRAVI ZA VAS
- Ste se počutili prijetno pri ponudniku, ki ste ga videli?
- Ali ste lahko komunicirali s svojim ponudnikom in ga razumeli?
- Ali ste čutili, da lahko vi in vaš ponudnik skupaj sprejemata dobre odločitve?
- Ne pozabite: zamenjava za drugega ponudnika je v redu!
8. NASLEDNJI KORAKI PO VAŠEM IMENOVANJU
- Sledite navodilom ponudnika.
- Izpolnite vse recepte, ki ste jih dobili, in jih vzemite po navodilih.
- Načrtujte nadaljnji obisk, če ga potrebujete.
Preglejte svojo razlago ugodnosti in plačajte svoje zdravstvene račune. - Za vsa vprašanja se obrnite na svojega ponudnika, zdravstveni načrt ali državno agencijo Medicaid ali CHIP.
Vir: Vaš načrt do zdravja. Centri za storitve Medicaid & Medicare. september 2016.
To publikacijo podpirajo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA (HHS) kot del finančne pomoči v skupni vrednosti 1,200,000 $, pri čemer 100-odstotno financira CMS/HHS. Vsebina je last avtorja(-jev) in ne predstavlja nujno uradnih stališč ali odobritve CMS/HHS ali vlade ZDA.
