د SD پوښښ ترلاسه کړئ
د روغتیا پاملرنې اساسات
روغتیا بیمه د لګښتونو تادیه کولو کې مرسته کوي کله چې تاسو پاملرنې ته اړتیا لرئ
هیڅوک د ناروغ یا ټپي کیدو پلان نلري ، مګر ستاسو روغتیا د سترګو په رپ کې بدلیدلی شي. ډیری خلک په یو وخت کې طبي پاملرنې ته اړتیا لري. روغتیا بیمه د دې لګښتونو تادیه کولو کې مرسته کوي او تاسو د خورا لوړ لګښتونو څخه ساتي.
روغتیا بیمه څه شی دی
روغتیا بیمه ستاسو او د بیمې شرکت ترمنځ یو تړون دی. تاسو یو پلان اخلئ، او شرکت موافقه کوي چې ستاسو د طبي لګښتونو یوه برخه تادیه کړي کله چې تاسو ناروغه یا ژوبل شئ.
په بازار کې وړاندیز شوي ټول پلانونه دا 10 لازمي روغتیا ګټې پوښي:
- د امبولری ناروغ خدمتونه (د خارج بستر پاملرنې چې تاسو روغتون ته د داخلیدو پرته ترلاسه کوئ)
- بیړني خدمتونه
- په روغتون کې بستر کیدل (لکه جراحي او د شپې پاتې کیدل)
- د امیندوارۍ، زیږون او نوي زیږون پاملرنه (دواړه د زیږون دمخه او وروسته)
- دماغي روغتیا او د موادو کارول د اختلال خدمتونهد چلند روغتیایی درملنې په شمول (پدې کې مشوره ورکول او رواني درملنه شامله ده)
- نسخه درمل
- د بیارغونې او استوګنې خدمتونه او وسایل (خدمات او وسایل چې د ټپيانو ، معلولیتونو ، یا اوږدمهاله شرایطو خلکو سره مرسته کوي ذهني او فزیکي مهارتونه ترلاسه کړي یا بیرته ترلاسه کړي)
- د لابراتوار خدمتونه
- مخنیوی او روغتیایی خدمتونه او د مزمنو ناروغیو مدیریت
- د ماشومانو خدمتونه، د شفاهي او لید پاملرنې په شمول (مګر د لویانو د غاښونو او لید پاملرنې اړین روغتیا ګټې ندي)
روغتیا بیمه ستاسو او د بیمې شرکت ترمنځ یو تړون دی. کله چې تاسو یو پلان اخلئ، شرکت موافقه کوي چې ستاسو د طبي لګښتونو یوه برخه تادیه کړي کله چې تاسو ناروغه یا ټپي شئ.
وړیا مخنیوی پاملرنې
ډیری روغتیایی پالنونه باید د مخنیوي خدماتو یوه سیټ پوښي، لکه د شاټونو او سکرینینګ ازموینې، پرته له کوم لګښت څخه. دا ریښتیا ده حتی که تاسو خپل کلنۍ مجرايي نه وي پوره کړې. د مخنیوي خدمتونه په لومړي پړاو کې د ناروغۍ مخه نیسي یا کشف کوي کله چې د درملنې احتمال خورا ښه وي. دا خدمتونه یوازې هغه وخت وړیا دي چې تاسو یې د خپل پلان په شبکه کې د ډاکټر یا بل چمتو کونکي څخه ترلاسه کوئ.
دلته د ټولو لویانو لپاره ځینې عام خدمتونه دي:
- د وینې فشار معاینات
- د کولیسټرول سکرینینګ: ځینې عمرونه + هغه کسان چې لوړ خطر لري
- د خپګان معاینه کول
- معافیت
- د چاقۍ معاینه او مشوره ورکول
سفر Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ د ټولو لویانو، ښځو او ماشومانو لپاره د مخنیوي خدماتو بشپړ لیست لپاره.
د پاملرنې لپاره تادیه کولو کې مرسته کوي
ایا تاسو پوهیږئ چې په روغتون کې د درې ورځني پاتې کیدو اوسط لګښت $ 30,000 دی؟ یا دا چې د مات شوي پښې اصلاح کول تر 7,500 ډالرو پورې لګښت لري؟ د روغتیا بیمې درلودل کولی شي تاسو سره د دې په څیر د لوړ ، غیر متوقع لګښتونو څخه ساتنه کې مرسته وکړي.
ستاسو د بیمې پالیسي یا د ګټو او پوښښ لنډیز به تاسو ته وښیې چې کوم ډول پاملرنې، درملنې، او خدمتونه ستاسو پالن پوښي، په شمول د بیمې شرکت به په مختلفو حالتونو کې د مختلفو درملنې لپاره څومره پیسې ورکړي.
- د روغتیا بیمې مختلف پالیسۍ کولی شي مختلف ګټې وړاندې کړي.
- تاسو ممکن د هر پلان کال دمخه د مجرايي وړ پیسې ورکړئ مخکې لدې چې ستاسو د بیمې شرکت ستاسو د پاملرنې لپاره تادیه پیل کړي.
- کله چې تاسو طبي پاملرنې ترلاسه کوئ تاسو ممکن د سکن بیمه یا د پیسو تادیه وکړئ.
- د روغتیا بیمې پلانونه د روغتونونو، ډاکټرانو، درملتونونو، او د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو شبکې سره قرارداد کوي.
هغه څه چې تاسو پیسې ورکوئ
تاسو به معمولا هره میاشت د روغتیا پوښښ لپاره پریمیم تادیه کوئ، او تاسو ممکن هر کال د مجرايي وړ هم پوره کړئ. د مجرايي وړ هغه مقدار دی چې تاسو د پوښښ شوي روغتیا پاملرنې خدماتو لپاره پور ورکوئ مخکې لدې چې ستاسو روغتیا بیمه یا پلان تادیه پیل کړي. د مجرايي وړ ممکن په ټولو خدماتو کې پلي نشي.
تاسو د خپل پریمیم او مجرايي لپاره څومره تادیه کوئ د پوښښ ډول پورې اړه لري چې تاسو یې لرئ. د ارزانه پریمیم سره پالیسي ممکن ډیری خدمتونه او درملنې پوښښ نکړي.
لکه څنګه چې د پریمیم لګښت او د مجرايي وړ اهمیت دا دی چې تاسو باید څومره پیسې ورکړئ کله چې تاسو خدمتونه ترلاسه کوئ.
مثالونه په لاندې ډول دي:
- هغه څه چې تاسو د مجرايي وړ تادیه کولو وروسته د خدماتو لپاره له جیب څخه تادیه کوئ (د سکې یا نقل تادیات)
- که تاسو ناروغ شئ نو تاسو به په مجموع کې څومره پیسې ورکړئ (د جیب څخه بهر اعظمي)
د نوم لیکنې لپاره چمتو اوسئ
پنځه شیان چې تاسو یې کولی شئ د نوم لیکنې لپاره چمتووالی ترلاسه کړئ
- خپل محلي نیویګیټر سره لیدنه وکړئ یا لیدنه وکړئ روغتیایی پاملرنه. د روغتیا بیمې بازار ځای، او نورو پروګرامونو لکه میډیکاډ، او د ماشومانو د روغتیا بیمې پروګرام (CHIP) په اړه نور معلومات ترلاسه کړئ.
- د خپل کارمند څخه پوښتنه وکړئ که چیرې دا د روغتیا بیمه وړاندیز کوي. که ستاسو کارمند د روغتیا بیمه وړاندیز نه کوي، تاسو کولی شئ د بازار یا نورو سرچینو له لارې پوښښ ترلاسه کړئ.
- مخکې له دې چې ستاسو د روغتیا پالن غوره کولو وخت وي د پوښتنو لیست جوړ کړئ. د مثال په توګه، "ایا زه کولی شم د خپل اوسني ډاکټر سره پاتې شم؟" یا "آیا دا پلان زما د روغتیا لګښتونه پوښي کله چې زه سفر وکړم؟"
- د خپل کورني عاید په اړه لومړني معلومات راټول کړئ. تاسو به د خپل W-2 څخه د عاید معلوماتو ته اړتیا ولرئ، د پیسو تادیه کړئ، یا د مالیې بیرته ستنیدنه.
- خپله بودیجه تنظیم کړئ. د مختلفو اړتیاوو او بودیجې پوره کولو لپاره د روغتیا پالنونو مختلف ډولونه شتون لري. تاسو به اړتیا ولرئ معلومه کړئ چې تاسو هره میاشت په پریمیمونو کې څومره مصرف کولی شئ، او تاسو د نسخې یا طبي خدماتو لپاره څومره د جیب څخه تادیه کول غواړئ.
1. خپل روغتیا ته لومړیتوب ورکړئ
- صحتمند پاتې کیدل ستاسو او ستاسو د کورنۍ لپاره مهم دي.
- په کور، کار او ټولنه کې د سالم ژوند طرز ساتل.
خپل وړاندیز شوي روغتیایی معاینات ترلاسه کړئ او اوږدمهاله شرایط اداره کړئ. - خپل ټول روغتیایی معلومات په یو ځای کې وساتئ.
2. ستاسو د روغتیا پوښښ درک کول
- د خپل بیمې پلان یا دولت سره وګورئ
- د میډیکاډ یا CHIP برنامه وګورئ چې کوم خدمتونه پوښل شوي.
- د خپلو لګښتونو سره آشنا اوسئ (پریمیم، د پیسو تادیات، د مجرايي وړ، شریک بیمه).
- د شبکې دننه او د شبکې څخه بهر ترمنځ توپیر پوهیږئ.
3. پوه شئ چې د پاملرنې لپاره چیرته ځي
- د ژوند ګواښونکي حالت لپاره د بیړنۍ څانګې څخه کار واخلئ.
- لومړنۍ پاملرنې ته ترجیح ورکول کیږي کله چې بیړني حالت نه وي.
- د لومړني پاملرنې او بیړني پاملرنې ترمینځ توپیر پوهیږئ.
2. ستاسو د روغتیا پوښښ درک کول
- د خپل بیمې پلان یا دولت سره وګورئ
- د میډیکاډ یا CHIP برنامه وګورئ چې کوم خدمتونه پوښل شوي.
- د خپلو لګښتونو سره آشنا اوسئ (پریمیم، د پیسو تادیات، د مجرايي وړ، شریک بیمه).
- د شبکې دننه او د شبکې څخه بهر ترمنځ توپیر پوهیږئ.
3. پوه شئ چې د پاملرنې لپاره چیرته ځي
- د ژوند ګواښونکي حالت لپاره د بیړنۍ څانګې څخه کار واخلئ.
- لومړنۍ پاملرنې ته ترجیح ورکول کیږي کله چې بیړني حالت نه وي.
- د لومړني پاملرنې او بیړني پاملرنې ترمینځ توپیر پوهیږئ.
4. یو برابرونکی پیدا کړئ
- د هغو خلکو څخه پوښتنه وکړئ چې تاسو یې باور لرئ او / یا په انټرنیټ کې څیړنه کوئ.
- د خپل پلان چمتو کونکو لیست چیک کړئ.
- که تاسو یو وړاندیز کوونکی ګمارل شوی یاست، خپل پلان سره اړیکه ونیسئ که تاسو بدلون غواړئ
- که تاسو په میډیکاډ یا CHIP کې نوم لیکنه کوئ، د مرستې لپاره خپل ریاست میډیکاډ یا CHIP پروګرام سره اړیکه ونیسئ.
5. یو ملاقات وکړئ
- یادونه وکړئ که تاسو نوی ناروغ یاست یا مخکې هلته یاست.
- د خپل بیمې پلان نوم ورکړئ او پوښتنه وکړئ چې ایا دوی ستاسو بیمه اخلي.
- هغوی ته د هغه برابرونکي نوم ووایاست چې تاسو یې لیدل غواړئ او ولې تاسو د ملاقات وخت غواړئ.
- د هغو ورځو یا وختونو غوښتنه وکړئ چې ستاسو لپاره کار کوي.
4. یو برابرونکی پیدا کړئ
- د هغو خلکو څخه پوښتنه وکړئ چې تاسو یې باور لرئ او / یا په انټرنیټ کې څیړنه کوئ.
- د خپل پلان چمتو کونکو لیست چیک کړئ.
- که تاسو یو وړاندیز کوونکی ګمارل شوی یاست، خپل پلان سره اړیکه ونیسئ که تاسو بدلون غواړئ
- که تاسو په میډیکاډ یا CHIP کې نوم لیکنه کوئ، د مرستې لپاره خپل ریاست میډیکاډ یا CHIP پروګرام سره اړیکه ونیسئ.
5. یو ملاقات وکړئ
- یادونه وکړئ که تاسو نوی ناروغ یاست یا مخکې هلته یاست.
- د خپل بیمې پلان نوم ورکړئ او پوښتنه وکړئ چې ایا دوی ستاسو بیمه اخلي.
- هغوی ته د هغه برابرونکي نوم ووایاست چې تاسو یې لیدل غواړئ او ولې تاسو د ملاقات وخت غواړئ.
- د هغو ورځو یا وختونو غوښتنه وکړئ چې ستاسو لپاره کار کوي.
6. ستاسو د لیدنې لپاره چمتو اوسئ
- د بیمې کارت له ځان سره ولرئ.
- د خپلې کورنۍ روغتیا تاریخ وپیژنئ او د هر هغه درملو لیست جوړ کړئ چې تاسو یې اخلئ.
- د بحث لپاره د پوښتنو او شیانو لیست راوړئ، او ستاسو د لیدنې پرمهال یادداشتونه واخلئ.
- که تاسو ورته اړتیا لرئ د مرستې لپاره یو څوک له ځان سره راوړئ.
7. پریکړه وکړئ که چیرې چمتو کوونکی ستاسو لپاره سم وي
- ایا تاسو د هغه چمتو کونکي سره راحت احساس کوئ چې تاسو یې لیدلي؟
- ایا تاسو کولی شئ د خپل چمتو کونکي سره اړیکه ونیسئ او پوه شئ؟
- ایا تاسو داسې احساس کوئ چې تاسو او ستاسو چمتو کونکی کولی شي په ګډه ښه پریکړې وکړي؟
- په یاد ولرئ: دا سمه ده چې یو بل چمتو کونکي ته بدل کړئ!
8. ستاسو له ملاقات وروسته بل ګامونه
- د خپل چمتو کونکي لارښوونې تعقیب کړئ.
- کوم نسخې چې تاسو ته درکړل شوي ډک کړئ، او د لارښوونې سره سم یې واخلئ.
- که تاسو ورته اړتیا لرئ د تعقیب لیدنه مهالویش کړئ.
د ګټو توضیحاتو بیاکتنه وکړئ او خپل طبي بیلونه تادیه کړئ. - د هرې پوښتنې لپاره خپل چمتو کونکي، روغتیا پالن، یا د ریاست میډیکاډ یا CHIP ادارې سره اړیکه ونیسئ.
سرچینه: روغتیا ته ستاسو د لارې نقشه. د میډیکاډ او طبي خدماتو مرکزونه. سپتمبر 2016.
د نورو معلوماتو لپاره
- پیني کیلي - د لاسرسي او نوم لیکنې خدماتو برنامې مدیر
- penny@communityhealthcare.net
- (605) 277-8405
- جیل کیسلر - د برنامو لوړ پوړی مدیر
- jill@communityhealthcare.net
- (605) 309-1002
-
سیوکس فالس
- 196 E 6th کوڅه، سویټ 200
سیکس فکسس، ایس ډی 57104
605.275.2423
دا پاڼه د متحده ایالاتو د روغتیا او بشري خدماتو څانګې (HHS) د طبي او میډیکاډ خدماتو مرکزونو (CMS) لخوا د مالي مرستې جایزې د یوې برخې په توګه ملاتړ کیږي. $1,200,000 د 100 سلنې سره د CMS/HHS لخوا تمویل شوي. محتويات د ليکوالانو دي او ضروري نه ده چې د CMS/HHS، يا د متحده ايالاتو د حکومت لخوا د رسمي نظرونو نمايندګي وکړي او نه هم تاييد کړي.