រំលងទៅមាតិកាសំខាន់

មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការថែទាំសុខភាព

ទទួលបានគ្របដណ្តប់ ND

មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការថែទាំសុខភាព

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជួយបង់ថ្លៃចំណាយនៅពេលដែលអ្នកត្រូវការការថែទាំ

គ្មាន​នរណា​ម្នាក់​មាន​គម្រោង​ឈឺ ឬ​ឈឺ​ទេ ប៉ុន្តែ​សុខភាព​របស់​អ្នក​អាច​ប្រែប្រួល​ក្នុង​មួយ​ប៉ព្រិច​ភ្នែក។ មនុស្សភាគច្រើនត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តនៅចំណុចណាមួយ។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជួយបង់ថ្លៃចំណាយទាំងនេះ និងការពារអ្នកពីការចំណាយខ្ពស់ខ្លាំង។

អ្វី​ទៅ​ជា​ការ​ធានា​រ៉ាប់​រង​សុខភាព

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព គឺជាកិច្ចសន្យារវាងអ្នក និងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ អ្នកទិញគម្រោងមួយ ហើយក្រុមហ៊ុនយល់ព្រមបង់ផ្នែកមួយនៃថ្លៃព្យាបាលរបស់អ្នក នៅពេលអ្នកឈឺ ឬឈឺ។
ផែនការទាំងអស់ដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងទីផ្សារគ្របដណ្តប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗទាំង 10 នេះ៖

  • សេវាកម្មអ្នកជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ការថែទាំអ្នកជំងឺក្រៅដែលអ្នកទទួលបានដោយមិនចាំបាច់ចូលមន្ទីរពេទ្យ)
  • សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់
  • ការចូលមន្ទីរពេទ្យ (ដូចជាការវះកាត់និងការស្នាក់នៅមួយយប់)
  • មានផ្ទៃពោះ សម្ភព និងការថែទាំទារកទើបនឹងកើត (ទាំងមុន និងក្រោយពេលកើត)
  • សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀនរួមទាំងការព្យាបាលសុខភាពអាកប្បកិរិយា (នេះរួមបញ្ចូលទាំងការប្រឹក្សា និងការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ)
  • ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។
  • សេវាកម្មនិងឧបករណ៍ស្តារនីតិសម្បទានិងលំនៅដ្ឋាន (សេវាកម្មនិងឧបករណ៍ដើម្បីជួយជនពិការពិការឬស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃទទួលបានឬស្តារជំនាញផ្លូវចិត្តនិងរាងកាយ)
  • សេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍
  • សេវាបង្ការ និងថែទាំសុខភាព និងការគ្រប់គ្រងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ
  • សេវាកម្មកុមារ រួមទាំងការថែទាំមាត់ និងចក្ខុវិស័យ (ប៉ុន្តែការថែទាំធ្មេញ និងចក្ខុវិស័យសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ មិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ទេ)

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព គឺជាកិច្ចសន្យារវាងអ្នក និងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ នៅពេលអ្នកទិញគម្រោង ក្រុមហ៊ុនយល់ព្រមបង់ផ្នែកមួយនៃថ្លៃព្យាបាលរបស់អ្នក នៅពេលអ្នកឈឺ ឬឈឺ។

ការថែទាំបង្ការដោយឥតគិតថ្លៃ

ផែនការសុខភាពភាគច្រើនត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើសំណុំនៃសេវាបង្ការ ដូចជាការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ និងការធ្វើតេស្តពិនិត្យ ដោយមិនគិតថ្លៃសម្រាប់អ្នក។ នេះជាការពិត ទោះបីជាអ្នកមិនទាន់បានជួបការកាត់ប្រចាំឆ្នាំរបស់អ្នកក៏ដោយ។ សេវាបង្ការការពារ ឬរកឃើញជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលការព្យាបាលទំនងជាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ សេវាកម្មទាំងនេះមិនគិតថ្លៃទេ នៅពេលដែលអ្នកទទួលបានវាពីវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតនៅក្នុងបណ្តាញនៃគម្រោងរបស់អ្នក។

នេះគឺជាសេវាកម្មទូទៅមួយចំនួនសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យទាំងអស់៖

  • ការពិនិត្យសម្ពាធឈាម
  • ការពិនិត្យកូឡេស្តេរ៉ុល៖ អាយុជាក់លាក់ + អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។
  • ការពិនិត្យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
  • ការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ
  • ការពិនិត្យ និងប្រឹក្សាបញ្ហាធាត់

ដំណើរទស្សនកិច្ច Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញនៃសេវាបង្ការសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ស្ត្រី និងកុមារទាំងអស់។

ជួយអ្នកបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំ

តើអ្នកដឹងទេថាការចំណាយជាមធ្យមនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលបីថ្ងៃគឺ $30,000? ឬ​ថា​ការ​ជួសជុល​ជើង​ដែល​បាក់​អាច​ចំណាយ​រហូត​ដល់​ទៅ ៧៥០០ ដុល្លារ? ការមានធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចជួយការពារអ្នកពីការចំណាយខ្ពស់ដែលមិននឹកស្មានដល់ដូចនេះ។
គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក ឬសេចក្តីសង្ខេបនៃអត្ថប្រយោជន៍ និងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងបង្ហាញអ្នកពីប្រភេទនៃការថែទាំ ការព្យាបាល និងសេវាកម្មដែលផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ រួមទាំងចំនួនដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងចំណាយសម្រាប់ការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា។

  • គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងៗគ្នាអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងៗគ្នា។
  • អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ការកាត់កងរៀងរាល់ឆ្នាំនៃផែនការមុនពេលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំរបស់អ្នក។
  • អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ការធានារ៉ាប់រងកាក់ ឬការទូទាត់រួមគ្នា នៅពេលអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាព។
  • ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពចុះកិច្ចសន្យាជាមួយបណ្តាញមន្ទីរពេទ្យ វេជ្ជបណ្ឌិត ឱសថស្ថាន និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព។

អ្វីដែលអ្នកបង់ 

ជាធម្មតា អ្នកនឹងបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រងរាល់ខែសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ហើយអ្នកក៏ប្រហែលជាត្រូវជួបការកាត់កងជារៀងរាល់ឆ្នាំផងដែរ។ ការកាត់កងគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកជំពាក់សម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានការរ៉ាប់រង មុនពេលធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬគម្រោងរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមបង់ប្រាក់។ ការកាត់កងអាចមិនអនុវត្តចំពោះសេវាកម្មទាំងអស់ទេ។

តើ​អ្នក​បង់​ថ្លៃ​បុព្វលាភ​និង​ការ​កាត់​ប្រាក់​ប៉ុន្មាន​គឺ​ផ្អែក​លើ​ប្រភេទ​ការ​រ៉ាប់រង​ដែល​អ្នក​មាន។ គោលការណ៍ដែលមានបុព្វលាភថោកបំផុតប្រហែលជាមិនគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្ម និងការព្យាបាលច្រើននោះទេ។
សំខាន់ដូចជាការចំណាយបុព្វលាភ និងការកាត់កងគឺថាតើអ្នកត្រូវបង់ប៉ុន្មាននៅពេលអ្នកទទួលបានសេវាកម្ម។

ឧទាហរណ៏រួមមាន:

  • អ្វីដែលអ្នកបង់ចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់សេវាកម្ម បន្ទាប់ពីអ្នកបង់រំលោះ (ការធានារ៉ាប់រង ឬការទូទាត់រួមគ្នា)
  • សរុបចំនួនប៉ុន្មានដែលអ្នកនឹងត្រូវចំណាយប្រសិនបើអ្នកឈឺ (អតិបរមាចេញពីហោប៉ៅ)

ត្រៀមខ្លួនដើម្បីចុះឈ្មោះ

ប្រាំយ៉ាងដែលអ្នកអាចធ្វើបាន ដើម្បីត្រៀមខ្លួនដើម្បីចុះឈ្មោះ

  1. ជួបអ្នករុករកក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ ឬទស្សនកិច្ច healthcare.gov. ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងកម្មវិធីផ្សេងទៀតដូចជា Medicaid និងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP)។
  2. សួរនិយោជករបស់អ្នកថាតើវាផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែរឬទេ។ ប្រសិនបើនិយោជករបស់អ្នកមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ អ្នកអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈ Marketplace ឬប្រភពផ្សេងទៀត។
  3. ធ្វើបញ្ជីសំណួរមុនពេលវាដល់ពេលជ្រើសរើសគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ “តើខ្ញុំអាចនៅជាមួយគ្រូពេទ្យបច្ចុប្បន្នបានទេ?” ឬ "គម្រោងនេះនឹងរ៉ាប់រងថ្លៃសុខភាពរបស់ខ្ញុំនៅពេលខ្ញុំធ្វើដំណើរ?"
  4. ប្រមូលព័ត៌មានមូលដ្ឋានអំពីប្រាក់ចំណូលគ្រួសាររបស់អ្នក។ អ្នកនឹងត្រូវការព័ត៌មានអំពីប្រាក់ចំណូលពី W-2 របស់អ្នក ប័ណ្ណបង់ប្រាក់ ឬបង់ពន្ធ។
  5. កំណត់ថវិការបស់អ្នក។ មានផែនការសុខភាពផ្សេងៗគ្នា ដើម្បីបំពេញតម្រូវការ និងថវិកាផ្សេងៗ។ អ្នកនឹងត្រូវគិតថាតើអ្នកអាចចំណាយលើបុព្វលាភរ៉ាប់រងប្រចាំខែចំនួនប៉ុន្មាន ហើយតើអ្នកចង់ចំណាយអស់ប៉ុន្មានសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជា ឬសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត។

1. ដាក់សុខភាពរបស់អ្នកជាមុន

  • ការថែរក្សាសុខភាពគឺជារឿងសំខាន់សម្រាប់អ្នក និងក្រុមគ្រួសាររបស់អ្នក។
  • រក្សារបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អនៅផ្ទះ នៅកន្លែងធ្វើការ និងក្នុងសហគមន៍។
    ទទួលបានការពិនិត្យសុខភាពដែលបានណែនាំរបស់អ្នក និងគ្រប់គ្រងស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃ។
  • រក្សាព័ត៌មានសុខភាពរបស់អ្នកទាំងអស់នៅកន្លែងតែមួយ។

2. ការយល់ដឹងអំពីការការពារសុខភាពរបស់អ្នក។

  • ពិនិត្យជាមួយគម្រោងធានារ៉ាប់រង ឬរដ្ឋរបស់អ្នក។
  • កម្មវិធី Medicaid ឬ CHIP ដើម្បីមើលថាតើសេវាអ្វីខ្លះត្រូវបានរ៉ាប់រង។
  • ត្រូវស្គាល់ពីការចំណាយរបស់អ្នក (បុព្វលាភ ការទូទាត់រួមគ្នា ការកាត់កង ធានារ៉ាប់រងរួម)។
  • ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាងបណ្តាញក្នុង និងក្រៅបណ្តាញ។

3. ដឹងកន្លែងដែលត្រូវទៅសម្រាប់ការថែទាំ

  • ប្រើផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
  • ការថែទាំបឋមត្រូវបានគេពេញចិត្ត នៅពេលដែលវាមិនមែនជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។
  • ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាងការថែទាំបឋម និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់។

2. ការយល់ដឹងអំពីការការពារសុខភាពរបស់អ្នក។

  • ពិនិត្យជាមួយគម្រោងធានារ៉ាប់រង ឬរដ្ឋរបស់អ្នក។
  • កម្មវិធី Medicaid ឬ CHIP ដើម្បីមើលថាតើសេវាអ្វីខ្លះត្រូវបានរ៉ាប់រង។
  • ត្រូវស្គាល់ពីការចំណាយរបស់អ្នក (បុព្វលាភ ការទូទាត់រួមគ្នា ការកាត់កង ធានារ៉ាប់រងរួម)។
  • ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាងបណ្តាញក្នុង និងក្រៅបណ្តាញ។

3. ដឹងកន្លែងដែលត្រូវទៅសម្រាប់ការថែទាំ

  • ប្រើផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
  • ការថែទាំបឋមត្រូវបានគេពេញចិត្ត នៅពេលដែលវាមិនមែនជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។
  • ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាងការថែទាំបឋម និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់។

4. ស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវា

  • សួរមនុស្សដែលអ្នកទុកចិត្ត និង/ឬធ្វើការស្រាវជ្រាវលើអ៊ីនធឺណិត។
  • ពិនិត្យបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវានៃគម្រោងរបស់អ្នក។
  • ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានចាត់តាំងអ្នកផ្តល់សេវា សូមទាក់ទងគម្រោងរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកចង់ផ្លាស់ប្តូរ
  • ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicaid ឬ CHIP សូមទាក់ទងកម្មវិធី Medicaid ឬ CHIP រដ្ឋរបស់អ្នកសម្រាប់ជំនួយ។

5. ធ្វើការណាត់ជួប

  • Mention ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺថ្មី ឬធ្លាប់នៅទីនោះពីមុនមក។
  • ដាក់ឈ្មោះផែនការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក ហើយសួរថាតើពួកគេយកការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដែរឬទេ។
  • ប្រាប់ពួកគេអំពីឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកចង់ឃើញ និងមូលហេតុដែលអ្នកចង់បានការណាត់ជួប។
  • សុំ​ថ្ងៃ ឬ​ពេល​វេលា​ដែល​ធ្វើ​ការ​សម្រាប់​អ្នក។

4. ស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវា

  • សួរមនុស្សដែលអ្នកទុកចិត្ត និង/ឬធ្វើការស្រាវជ្រាវលើអ៊ីនធឺណិត។
  • ពិនិត្យបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវានៃគម្រោងរបស់អ្នក។
  • ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានចាត់តាំងអ្នកផ្តល់សេវា សូមទាក់ទងគម្រោងរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកចង់ផ្លាស់ប្តូរ
  • ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicaid ឬ CHIP សូមទាក់ទងកម្មវិធី Medicaid ឬ CHIP រដ្ឋរបស់អ្នកសម្រាប់ជំនួយ។

5. ធ្វើការណាត់ជួប

  • Mention ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺថ្មី ឬធ្លាប់នៅទីនោះពីមុនមក។
  • ដាក់ឈ្មោះផែនការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក ហើយសួរថាតើពួកគេយកការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដែរឬទេ។
  • ប្រាប់ពួកគេអំពីឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកចង់ឃើញ និងមូលហេតុដែលអ្នកចង់បានការណាត់ជួប។
  • សុំ​ថ្ងៃ ឬ​ពេល​វេលា​ដែល​ធ្វើ​ការ​សម្រាប់​អ្នក។

6. ត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់អ្នក។

  • មានប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាមួយអ្នក។
  • ដឹងពីប្រវត្តិសុខភាពគ្រួសាររបស់អ្នក និងធ្វើបញ្ជីថ្នាំដែលអ្នកលេប។
  • នាំយកបញ្ជីសំណួរ និងរឿងដែលត្រូវពិភាក្សា ហើយកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេលទស្សនកិច្ចរបស់អ្នក។
  • នាំនរណាម្នាក់មកជាមួយអ្នកដើម្បីជួយប្រសិនបើអ្នកត្រូវការវា។

7. សម្រេចចិត្តថាតើអ្នកផ្តល់សេវាត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកឬអត់

  • តើអ្នកមានអារម្មណ៍ស្រួលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកបានឃើញទេ?
  • តើអ្នកអាចទំនាក់ទំនង និងយល់ពីអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកបានទេ?
  • តើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នក និងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកអាចធ្វើការសម្រេចចិត្តបានល្អជាមួយគ្នាទេ?
  • ចងចាំ៖ វាមិនអីទេក្នុងការផ្លាស់ប្តូរទៅអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេង!

8. ជំហានបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការណាត់ជួបរបស់អ្នក។

  • ធ្វើតាមការណែនាំរបស់អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។
  • បំពេញវេជ្ជបញ្ជាណាមួយដែលអ្នកត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ហើយយកវាតាមការណែនាំ។
  • រៀបចំកាលវិភាគតាមដាន ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការ។
    ពិនិត្យមើលការពន្យល់របស់អ្នកអំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងបង់ថ្លៃព្យាបាលរបស់អ្នក។
  • ទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវា គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នក ឬភ្នាក់ងារ Medicaid ឬ CHIP របស់រដ្ឋ ដោយមានសំណួរណាមួយ។

ប្រភព៖ Your Roadmap to Health។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicaid & Medicare ។ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2016 ។

ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) នៃនាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (HHS) ដែលជាផ្នែកមួយនៃពានរង្វាន់ជំនួយហិរញ្ញវត្ថុសរុបចំនួន $1,200,000 ជាមួយនឹង 100 ភាគរយដែលផ្តល់មូលនិធិដោយ CMS/HHS ។ ខ្លឹមសារគឺជាខ្លឹមសាររបស់អ្នកនិពន្ធ ហើយមិនចាំបាច់តំណាងឱ្យទស្សនៈផ្លូវការរបស់ CMS/HHS ឬរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិកទេ។