שאלות נפוצות

אם המעסיק שלך מספק עבורך כיסוי ביטוחי בריאות, בן/בת הזוג ו/או הילדים שלך עשויים להיות זכאים לחיסכון בתוכנית Marketplace או ל-Medicaid/CHIP. 

כיסוי השוק

כיסוי Marketplace זמין עם זיכוי מס פרמיה אם הכיסוי המוצע על ידי המעסיק שלך נחשב "בלתי סביר". אם הפרמיה עבור בן זוגך וילדיך התלויים היא יותר מ-9.12% מההכנסה המתואמת ברוטו שלך, אתה יכול להיות זכאי לסבסוד פרמיה (מחשבון סבירות תוכנית בריאות למעסיק).

כיסוי Medicaid או CHIP

כיסוי Medicaid זמין לילדים, בהתבסס על הכנסה וגודל משק הבית (הנחיות הכנסה של Medicaid & CHIP). כיסוי זה זמין גם אם יש לך כיסוי פרטי או במימון המעסיק.

זכאות Medicaid נקבעת בדרך כלל בנפרד עבור מבוגרים וילדים. העובדה שלמבוגר במשק הבית נשלל כיסוי מדיקייד אינה משפיעה אוטומטית על זכאות ילדיו.

הזכאות לילדים מבוססת בעיקר על ההכנסה וגודל משק הבית של ההורים המשמורנים או האפוטרופוסים החוקיים של הילד. דרום דקוטה מציעה גם התכנית לביטוח בריאות לילדים (CHIP), מתן כיסוי רפואי לילדים במשפחות מעוטות הכנסה. לתוכניות CHIP יש לעתים קרובות מגבלות הכנסה גבוהות יותר מ-Medicaid ויכולות לכסות ילדים שאינם זכאים ל-Medicaid.

כדי לקבוע אם ילדיכם זכאים ל-Medicaid או CHIP, עליכם להגיש עבורם בקשה נפרדת. בקשה זו תעריך את זכאותם בהתאם לנסיבות הספציפיות שלהם, כגון הכנסה, גודל משק הבית וגיל.

שימוש ב-Medicaid אינו מוציא אותך אוטומטית מכיסוי Medicaid. עם זאת, זה יכול לסבך את הזכאות שלך ואת תיאום ההטבות. אפשר לקבל גם כיסוי של Medicaid וגם של Medicare. זה ידוע בשם "זכאות כפולה". אם אתה עומד בדרישות עבור שתי התוכניות, תוכל ליהנות מהכיסוי המשולב.

כדי להיות זכאי הן ל-Medicaid והן למדיקייר, עליך לעמוד במגבלות ההכנסה והנכסים שנקבעו על ידי המדינה שלך עבור Medicaid. עליך גם לעמוד בקריטריונים לזכאות של Medicare, הכוללים גיל או סטטוס נכות.

כדי להגיש בקשה לשתי התוכניות, עליך להתחיל בהגשת בקשה ל-Medicare דרך הרשות לביטוח לאומי (SSA). ברגע שיש לך Medicare, תוכל ליצור קשר עם 211 כדי להגיש בקשה להטבות Medicaid.

• אנשים עם כיסוי Medicare אינם זכאים להרחבת Medicaid, אך עשויים להיות זכאים לתוכניות Medicaid אחרות כגון Medicare Savings Program אשר משלמת עבור Medicare Part A ו- Part B פרמיות, השתתפות עצמית וביטוח משותף. 
• למדו עוד