स्वास्थ्य देखभाल मूल बातें

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स्वास्थ्य देखभाल मूल बातें

जब आपको देखभाल की आवश्यकता होती है तो स्वास्थ्य बीमा लागतों का भुगतान करने में मदद करता है

कोई भी बीमार या चोटिल होने की योजना नहीं बनाता है, लेकिन आपका स्वास्थ्य पलक झपकते ही बदल सकता है। अधिकांश लोगों को किसी न किसी बिंदु पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य बीमा इन लागतों का भुगतान करने में मदद करता है और आपको बहुत अधिक खर्चों से बचाता है।

स्वास्थ्य बीमा क्या है

स्वास्थ्य बीमा आपके और बीमा कंपनी के बीच एक अनुबंध है। आप एक योजना खरीदते हैं, और जब आप बीमार होते हैं या चोटिल होते हैं, तो कंपनी आपकी चिकित्सा लागत का एक हिस्सा भुगतान करने के लिए सहमत होती है।
मार्केटप्लेस में दी जाने वाली सभी योजनाएं इन 10 आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करती हैं:

  • चल रोगी सेवाएं (अस्पताल में भर्ती किए बिना आपको मिलने वाली बाह्य रोगी देखभाल)
  • आपातकालीन सेवाएं
  • अस्पताल में भर्ती (जैसे सर्जरी और रात भर रुकना)
  • गर्भावस्था, मातृत्व और नवजात शिशु की देखभाल (जन्म से पहले और बाद में दोनों)
  • मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाएं, व्यवहारिक स्वास्थ्य उपचार सहित (इसमें परामर्श और मनोचिकित्सा शामिल है)
  • दवा का नुस्खा
  • पुनर्वास और पुनर्वास सेवाएं और उपकरण (चोटों, विकलांगों, या पुरानी स्थितियों वाले लोगों की मदद करने के लिए सेवाएं और उपकरण मानसिक और शारीरिक कौशल हासिल करने या पुनर्प्राप्त करने के लिए)
  • प्रयोगशाला सेवाएं
  • निवारक और कल्याण सेवाएं और पुरानी बीमारी प्रबंधन
  • मौखिक और दृष्टि देखभाल सहित बाल चिकित्सा सेवाएं (लेकिन वयस्क दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं हैं)

स्वास्थ्य बीमा आपके और बीमा कंपनी के बीच एक अनुबंध है। जब आप कोई प्लान खरीदते हैं, तो कंपनी आपके बीमार या चोटिल होने पर आपकी चिकित्सा लागत का एक हिस्सा भुगतान करने के लिए सहमत होती है।

नि:शुल्क निवारक देखभाल

अधिकांश स्वास्थ्य योजनाओं में निवारक सेवाओं के एक सेट को शामिल किया जाना चाहिए, जैसे शॉट्स और स्क्रीनिंग परीक्षण, बिना किसी खर्च के। यह सच है भले ही आप अपने वार्षिक कटौती योग्य नहीं मिले हैं। निवारक सेवाएं प्रारंभिक अवस्था में बीमारी को रोकती हैं या उसका पता लगाती हैं जब उपचार के सबसे अच्छे तरीके से काम करने की संभावना होती है। ये सेवाएं तभी निःशुल्क हैं जब आप इन्हें अपने प्लान के नेटवर्क में किसी डॉक्टर या अन्य प्रदाता से प्राप्त करते हैं।

यहां सभी वयस्कों के लिए कुछ सामान्य सेवाएं दी गई हैं:

  • रक्तचाप की जांच
  • कोलेस्ट्रॉल जांच: कुछ उम्र + उच्च जोखिम वाले लोग
  • अवसाद जांच
  • टीकाकरण
  • मोटापे की जांच और परामर्श

भेंट हेल्थकेयर.gov/कवरेज/प्रिवेंटिव-केयर-बेनिफिट्स/ सभी वयस्कों, महिलाओं और बच्चों के लिए निवारक सेवाओं की पूरी सूची के लिए।

देखभाल के लिए भुगतान करने में आपकी मदद करता है

क्या आप जानते हैं कि तीन दिन के अस्पताल में रहने का औसत खर्च 30,000 डॉलर है? या कि टूटे पैर को ठीक करने में $7,500 तक का खर्च आ सकता है? स्वास्थ्य बीमा होने से आपको इस तरह की उच्च, अप्रत्याशित लागतों से बचाने में मदद मिल सकती है।
आपकी बीमा पॉलिसी या लाभों और कवरेज का सारांश आपको दिखाएगा कि आपकी योजना किस प्रकार की देखभाल, उपचार और सेवाओं को कवर करती है, जिसमें बीमा कंपनी विभिन्न स्थितियों में विभिन्न उपचारों के लिए कितना भुगतान करेगी।

  • विभिन्न स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां ​​अलग-अलग लाभ प्रदान कर सकती हैं।
  • आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपकी देखभाल के लिए भुगतान शुरू करने से पहले आपको प्रत्येक योजना वर्ष में कटौती योग्य भुगतान करना पड़ सकता है।
  • चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर आपको सहबीमा या प्रतिभुगतान देना पड़ सकता है।
  • स्वास्थ्य बीमा योजना अस्पतालों, डॉक्टरों, फार्मेसियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के नेटवर्क के साथ अनुबंध करती है।

आप क्या भुगतान करते हैं 

आप आमतौर पर स्वास्थ्य कवरेज के लिए हर महीने प्रीमियम का भुगतान करेंगे, और आपको हर साल कटौती योग्य राशि भी देनी पड़ सकती है। कटौती योग्य वह राशि है जो आपके स्वास्थ्य बीमा या योजना का भुगतान शुरू होने से पहले कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए आपके द्वारा देय है। कटौती योग्य सभी सेवाओं पर लागू नहीं हो सकता है।

आप अपने प्रीमियम और कटौती योग्य के लिए कितना भुगतान करते हैं, यह आपके पास मौजूद कवरेज के प्रकार पर आधारित है। सबसे सस्ते प्रीमियम वाली पॉलिसी में कई सेवाएं और उपचार शामिल नहीं हो सकते हैं।
प्रीमियम लागत और कटौती योग्य के रूप में उतना ही महत्वपूर्ण है कि जब आप सेवाएं प्राप्त करते हैं तो आपको कितना भुगतान करना पड़ता है।

उदाहरणों में शामिल हैं:

  • कटौती योग्य (सिक्का बीमा या प्रति भुगतान) का भुगतान करने के बाद आप सेवाओं के लिए अपनी जेब से क्या भुगतान करते हैं
  • बीमार होने पर आपको कुल कितना भुगतान करना होगा (अधिकतम जेब से)

नामांकन के लिए तैयार हो जाओ

पांच चीजें जो आप नामांकन के लिए तैयार होने के लिए कर सकते हैं

  1. अपने स्थानीय नेविगेटर से मिलें या यात्रा HealthCare.gov. स्वास्थ्य बीमा बाज़ार, और अन्य कार्यक्रमों जैसे Medicaid, और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) के बारे में अधिक जानें।
  2. अपने नियोक्ता से पूछें कि क्या वह स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है। यदि आपका नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा की पेशकश नहीं करता है, तो आप मार्केटप्लेस या अन्य स्रोतों के माध्यम से कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।
  3. अपनी स्वास्थ्य योजना चुनने का समय आने से पहले प्रश्नों की एक सूची बनाएं। उदाहरण के लिए, "क्या मैं अपने वर्तमान डॉक्टर के साथ रह सकता हूँ?" या "क्या यह योजना यात्रा करते समय मेरी स्वास्थ्य लागतों को कवर करेगी?"
  4. अपनी घरेलू आय के बारे में बुनियादी जानकारी इकट्ठा करें। आपको अपने W-2, पे स्टब्स, या टैक्स रिटर्न से आय की जानकारी की आवश्यकता होगी।
  5. अपना बजट निर्धारित करें। विभिन्न प्रकार की जरूरतों और बजटों को पूरा करने के लिए विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य योजनाएं हैं। आपको यह पता लगाना होगा कि आप प्रत्येक माह प्रीमियम पर कितना खर्च कर सकते हैं, और आप नुस्खे या चिकित्सा सेवाओं के लिए अपनी जेब से कितना भुगतान करना चाहते हैं।

1. अपने स्वास्थ्य को पहले रखें

  • स्वस्थ रहना आपके और आपके परिवार के लिए महत्वपूर्ण है।
  • घर पर, काम पर और समुदाय में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें।
    अपनी अनुशंसित स्वास्थ्य जांच करवाएं और पुरानी स्थितियों का प्रबंधन करें।
  • अपनी सभी स्वास्थ्य जानकारी एक ही स्थान पर रखें।

2. अपने स्वास्थ्य कवरेज को समझना

  • अपनी बीमा योजना या राज्य से जांचें
  • मेडिकेड या सीएचआईपी कार्यक्रम यह देखने के लिए कि कौन सी सेवाएं शामिल हैं।
  • अपनी लागतों (प्रीमियम, प्रतिभुगतान, डिडक्टिबल्स, सह-बीमा) से परिचित हों।
  • इन-नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क के बीच अंतर जानें।

3. जानें कि देखभाल के लिए कहां जाएं

  • जीवन के लिए खतरनाक स्थिति के लिए आपातकालीन विभाग का उपयोग करें।
  • जब आपातकालीन न हो तो प्राथमिक देखभाल को प्राथमिकता दी जाती है।
  • प्राथमिक देखभाल और आपातकालीन देखभाल के बीच अंतर जानें।

2. अपने स्वास्थ्य कवरेज को समझना

  • अपनी बीमा योजना या राज्य से जांचें
  • मेडिकेड या सीएचआईपी कार्यक्रम यह देखने के लिए कि कौन सी सेवाएं शामिल हैं।
  • अपनी लागतों (प्रीमियम, प्रतिभुगतान, डिडक्टिबल्स, सह-बीमा) से परिचित हों।
  • इन-नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क के बीच अंतर जानें।

3. जानें कि देखभाल के लिए कहां जाएं

  • जीवन के लिए खतरनाक स्थिति के लिए आपातकालीन विभाग का उपयोग करें।
  • जब आपातकालीन न हो तो प्राथमिक देखभाल को प्राथमिकता दी जाती है।
  • प्राथमिक देखभाल और आपातकालीन देखभाल के बीच अंतर जानें।

4. एक प्रदाता खोजें

  • उन लोगों से पूछें जिन पर आप भरोसा करते हैं और/या इंटरनेट पर शोध करते हैं।
  • अपनी योजना की प्रदाताओं की सूची देखें।
  • अगर आपको एक प्रदाता सौंपा गया है, तो अगर आप बदलना चाहते हैं तो अपनी योजना से संपर्क करें
  • यदि आप Medicaid या CHIP में नामांकित हैं, तो सहायता के लिए अपने राज्य Medicaid या CHIP प्रोग्राम से संपर्क करें।

5. एक नियुक्ति करें

  • उल्लेख करें कि क्या आप नए रोगी हैं या पहले भी आ चुके हैं।
  • अपनी बीमा योजना का नाम दें और पूछें कि क्या वे आपका बीमा लेते हैं।
  • उन्हें उस प्रदाता का नाम बताएं जिसे आप देखना चाहते हैं और आप अपॉइंटमेंट क्यों चाहते हैं।
  • उन दिनों या समय के लिए पूछें जो आपके लिए काम करते हैं।

4. एक प्रदाता खोजें

  • उन लोगों से पूछें जिन पर आप भरोसा करते हैं और/या इंटरनेट पर शोध करते हैं।
  • अपनी योजना की प्रदाताओं की सूची देखें।
  • अगर आपको एक प्रदाता सौंपा गया है, तो अगर आप बदलना चाहते हैं तो अपनी योजना से संपर्क करें
  • यदि आप Medicaid या CHIP में नामांकित हैं, तो सहायता के लिए अपने राज्य Medicaid या CHIP प्रोग्राम से संपर्क करें।

5. एक नियुक्ति करें

  • उल्लेख करें कि क्या आप नए रोगी हैं या पहले भी आ चुके हैं।
  • अपनी बीमा योजना का नाम दें और पूछें कि क्या वे आपका बीमा लेते हैं।
  • उन्हें उस प्रदाता का नाम बताएं जिसे आप देखना चाहते हैं और आप अपॉइंटमेंट क्यों चाहते हैं।
  • उन दिनों या समय के लिए पूछें जो आपके लिए काम करते हैं।

6. अपनी यात्रा के लिए तैयार रहें

  • अपना बीमा कार्ड अपने पास रखें।
  • अपने परिवार के स्वास्थ्य इतिहास को जानें और आप जो भी दवाएं लेते हैं उनकी सूची बनाएं।
  • चर्चा करने के लिए प्रश्नों और चीजों की एक सूची लाओ, और अपनी यात्रा के दौरान नोट्स लें।
  • जरूरत पड़ने पर मदद के लिए किसी को अपने साथ लाएं।

7. तय करें कि प्रदाता आपके लिए सही है या नहीं

  • क्या आपने उस प्रदाता के साथ सहज महसूस किया जिसे आपने देखा था?
  • क्या आप अपने प्रदाता के साथ संवाद करने और उसे समझने में सक्षम थे?
  • क्या आपको ऐसा लगा कि आप और आपका प्रदाता एक साथ अच्छे निर्णय ले सकते हैं?
  • याद रखें: किसी भिन्न प्रदाता में बदलना ठीक है!

8. आपकी नियुक्ति के बाद अगले चरण

  • अपने प्रदाता के निर्देशों का पालन करें।
  • आपको जो भी नुस्खे दिए गए थे, उन्हें भरें और निर्देशानुसार उनका सेवन करें।
  • यदि आपको आवश्यकता हो तो अनुवर्ती यात्रा का समय निर्धारित करें।
    लाभों की अपनी व्याख्या की समीक्षा करें और अपने चिकित्सा बिलों का भुगतान करें।
  • किसी भी प्रश्न के लिए अपने प्रदाता, स्वास्थ्य योजना, या राज्य मेडिकेड या सीएचआईपी एजेंसी से संपर्क करें।

स्रोत: स्वास्थ्य के लिए आपका रोडमैप। मेडिकेड एंड मेडिकेयर सर्विसेज के लिए केंद्र। सितंबर 2016।

अधिक जानकारी के लिए
  • पेनी केली - आउटरीच और नामांकन सेवा कार्यक्रम प्रबंधक
  • penny@communityhealthcare.net
  • (605) 277-8405
  • जिल केसलर - वरिष्ठ कार्यक्रम प्रबंधक
  • jill@communityhealthcare.net
  • (605) 309-1002

यह पृष्ठ यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) के मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के लिए कुल वित्तीय सहायता पुरस्कार के हिस्से के रूप में समर्थित है। $1,200,000 सीएमएस/एचएचएस द्वारा 100 प्रतिशत वित्तपोषित। सामग्री लेखक(कों) की है और जरूरी नहीं कि सीएमएस/एचएचएस, या अमेरिकी सरकार के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करती है, न ही किसी समर्थन का।