فهرست
فهرست

مبانی مراقبت های بهداشتی

تحت پوشش SD بگیرید

مبانی مراقبت های بهداشتی

بیمه درمانی به پرداخت هزینه ها در مواقعی که نیاز به مراقبت دارید کمک می کند

هیچ کس قصد ندارد بیمار یا صدمه ببیند، اما سلامتی شما می تواند در یک چشم به هم زدن تغییر کند. اکثر مردم در برخی موارد به مراقبت های پزشکی نیاز دارند. بیمه درمانی به پرداخت این هزینه ها کمک می کند و از شما در برابر هزینه های بسیار بالا محافظت می کند.

بیمه سلامت چیست؟

بیمه سلامت یک قرارداد بین شما و یک شرکت بیمه است. شما طرحی را می‌خرید و شرکت موافقت می‌کند که بخشی از هزینه‌های پزشکی شما را در صورت بیماری یا صدمه زدن بپردازد.
همه طرح های ارائه شده در بازار این 10 مزیت ضروری سلامتی را پوشش می دهند:

  • خدمات بیماران سرپایی (مراقبت های سرپایی را بدون بستری شدن در بیمارستان دریافت می کنید)
  • خدمات اضطراری
  • بستری شدن در بیمارستان (مانند جراحی و اقامت شبانه)
  • مراقبت از بارداری، زایمان و نوزاد (چه قبل و چه بعد از تولد)
  • خدمات سلامت روان و اختلال مصرف مواد، از جمله درمان سلامت رفتاری (این شامل مشاوره و روان درمانی است)
  • داروهای تجویزی
  • خدمات و دستگاههای توانبخشی و توانبخشی (خدمات و وسایلی که به افراد آسیب دیده ، ناتوان شده یا شرایط مزمن کمک می کند مهارت های روحی و جسمی را بدست آورند یا بازیابی کنند)
  • خدمات آزمایشگاهی
  • خدمات پیشگیرانه و سلامتی و مدیریت بیماری های مزمن
  • خدمات اطفال، از جمله مراقبت از دهان و بینایی (اما مراقبت از دندان و بینایی بزرگسالان از مزایای سلامتی ضروری نیستند)

بیمه سلامت یک قرارداد بین شما و یک شرکت بیمه است. وقتی طرحی را خریداری می‌کنید، شرکت موافقت می‌کند که بخشی از هزینه‌های پزشکی شما را در مواقعی که بیمار یا آسیب دیدید، بپردازد.

مراقبت های پیشگیرانه رایگان

اکثر برنامه های بهداشتی باید مجموعه ای از خدمات پیشگیرانه مانند واکسن و آزمایش های غربالگری را بدون هیچ هزینه ای برای شما پوشش دهند. این درست است حتی اگر شما کسر سالانه خود را برآورده نکرده باشید. خدمات پیشگیرانه از بیماری در مراحل اولیه جلوگیری می کند یا آن را تشخیص می دهد، زمانی که درمان احتمالاً بهترین نتیجه را دارد. این خدمات تنها زمانی رایگان هستند که آنها را از پزشک یا ارائه دهنده دیگری در شبکه طرح خود دریافت کنید.

در اینجا برخی از خدمات رایج برای همه بزرگسالان آورده شده است:

  • غربالگری فشار خون
  • غربالگری کلسترول: سنین خاص + افراد در معرض خطر بالا
  • غربالگری افسردگی
  • واکسن
  • غربالگری و مشاوره چاقی

بازدید Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ برای لیست کامل خدمات پیشگیرانه برای همه بزرگسالان، زنان و کودکان.

به شما کمک می کند هزینه مراقبت را بپردازید

آیا می دانستید هزینه متوسط ​​سه روز بستری در بیمارستان 30,000 دلار است؟ یا اینکه تعمیر پای شکسته می تواند تا 7,500 دلار هزینه داشته باشد؟ داشتن بیمه درمانی می تواند از شما در برابر هزینه های بالا و غیرمنتظره مانند این محافظت کند.
بیمه نامه یا خلاصه مزایا و پوشش به شما نشان می دهد که طرح شما چه نوع مراقبت ها، درمان ها و خدماتی را پوشش می دهد، از جمله اینکه شرکت بیمه چقدر برای درمان های مختلف در شرایط مختلف پرداخت می کند.

  • بیمه های درمانی مختلف می توانند مزایای متفاوتی را ارائه دهند.
  • ممکن است قبل از اینکه شرکت بیمه شما شروع به پرداخت هزینه مراقبت شما کند، ممکن است مجبور شوید هر سال یک فرانشیز بپردازید.
  • ممکن است هنگام دریافت مراقبت های پزشکی مجبور به پرداخت بیمه مشترک یا پرداخت مشترک شوید.
  • طرح های بیمه درمانی با شبکه های بیمارستان ها، پزشکان، داروخانه ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی قرارداد می بندد.

آنچه شما پرداخت می کنید 

شما معمولاً هر ماه حق بیمه ای برای پوشش سلامت پرداخت می کنید، و همچنین ممکن است مجبور شوید هر سال یک کسر دریافت کنید. فرانشیز مبلغی است که شما برای خدمات مراقبت بهداشتی تحت پوشش قبل از شروع پرداخت بیمه درمانی یا طرح شما بدهکار هستید. کسر ممکن است برای همه خدمات اعمال نشود.

میزان پرداختی شما برای حق بیمه و فرانشیز بستگی به نوع پوشش شما دارد. بیمه نامه با ارزان ترین حق بیمه ممکن است بسیاری از خدمات و درمان ها را پوشش ندهد.
به همان اندازه که هزینه حق بیمه و کسر آن مهم است این است که هنگام دریافت خدمات چقدر باید بپردازید.

مثالها عبارتند از:

  • آنچه که پس از پرداخت فرانشیز از جیب شما برای خدمات پرداخت می کنید (بیمه سکه یا پرداخت مشترک)
  • در صورت بیماری در مجموع چقدر باید بپردازید (حداکثر از جیب شما)

برای ثبت نام آماده شوید

پنج کاری که می توانید برای آماده شدن برای ثبت نام انجام دهید

  1. با ناوبر محلی خود آشنا شوید و یا بازدید HealthCare.gov. درباره بازار بیمه سلامت و برنامه های دیگر مانند Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) بیشتر بیاموزید.
  2. از کارفرمای خود بپرسید که آیا بیمه درمانی ارائه می دهد یا خیر. اگر کارفرمای شما بیمه درمانی ارائه نمی دهد، می توانید از طریق Marketplace یا منابع دیگر پوشش دریافت کنید.
  3. قبل از اینکه زمان انتخاب برنامه سلامتی خود برسد، فهرستی از سوالات تهیه کنید. به عنوان مثال، "آیا می توانم پیش دکتر فعلی خود بمانم؟" یا "آیا این طرح هزینه های سلامتی من را هنگام سفر پوشش می دهد؟"
  4. اطلاعات اولیه در مورد درآمد خانواده خود را جمع آوری کنید. به اطلاعات درآمدی از W-2، فیش حقوقی یا اظهارنامه مالیاتی خود نیاز دارید.
  5. بودجه خود را تنظیم کنید انواع مختلفی از برنامه های بهداشتی برای رفع نیازها و بودجه های مختلف وجود دارد. شما باید بفهمید که هر ماه چقدر می‌توانید برای حق بیمه هزینه کنید، و چقدر می‌خواهید برای نسخه‌ها یا خدمات پزشکی از جیب خود بپردازید.

1. سلامتی خود را در اولویت قرار دهید

  • سالم ماندن برای شما و خانواده شما مهم است.
  • یک سبک زندگی سالم را در خانه، محل کار و اجتماع حفظ کنید.
    غربالگری های بهداشتی توصیه شده خود را انجام دهید و شرایط مزمن را مدیریت کنید.
  • تمام اطلاعات سلامتی خود را در یک مکان نگه دارید.

2. درک پوشش سلامتی خود

  • با طرح بیمه یا ایالت خود چک کنید
  • برنامه Medicaid یا CHIP برای دیدن اینکه چه خدماتی تحت پوشش هستند.
  • با هزینه های خود (حق بیمه، پرداخت مشترک، فرانشیز، بیمه مشترک) آشنا باشید.
  • تفاوت بین درون شبکه و خارج از شبکه را بدانید.

3. بدانید که برای مراقبت به کجا مراجعه کنید

  • از بخش اورژانس برای موقعیت های تهدید کننده زندگی استفاده کنید.
  • مراقبت های اولیه زمانی که اورژانسی نباشد ترجیح داده می شود.
  • تفاوت بین مراقبت های اولیه و مراقبت های اورژانسی را بدانید.

2. درک پوشش سلامتی خود

  • با طرح بیمه یا ایالت خود چک کنید
  • برنامه Medicaid یا CHIP برای دیدن اینکه چه خدماتی تحت پوشش هستند.
  • با هزینه های خود (حق بیمه، پرداخت مشترک، فرانشیز، بیمه مشترک) آشنا باشید.
  • تفاوت بین درون شبکه و خارج از شبکه را بدانید.

3. بدانید که برای مراقبت به کجا مراجعه کنید

  • از بخش اورژانس برای موقعیت های تهدید کننده زندگی استفاده کنید.
  • مراقبت های اولیه زمانی که اورژانسی نباشد ترجیح داده می شود.
  • تفاوت بین مراقبت های اولیه و مراقبت های اورژانسی را بدانید.

4. یک ارائه دهنده پیدا کنید

  • از افرادی که به آنها اعتماد دارید بپرسید و/یا در اینترنت تحقیق کنید.
  • لیست ارائه دهندگان طرح خود را بررسی کنید.
  • اگر ارائه دهنده ای به شما منصوب شده است، اگر می خواهید تغییر دهید، با طرح خود تماس بگیرید
  • اگر در Medicaid یا CHIP ثبت نام کرده اید، برای کمک با برنامه Medicaid یا CHIP ایالتی خود تماس بگیرید.

5. قرار ملاقات بگذارید

  • اگر بیمار جدیدی هستید یا قبلاً در آنجا بوده اید را ذکر کنید.
  • نام طرح بیمه خود را بدهید و بپرسید که آیا بیمه شما را می گیرند یا خیر.
  • به آنها بگویید نام ارائه دهنده ای را که می خواهید ببینید و چرا می خواهید یک قرار ملاقات داشته باشید.
  • روزها یا زمان هایی را بخواهید که برای شما مفید است.

4. یک ارائه دهنده پیدا کنید

  • از افرادی که به آنها اعتماد دارید بپرسید و/یا در اینترنت تحقیق کنید.
  • لیست ارائه دهندگان طرح خود را بررسی کنید.
  • اگر ارائه دهنده ای به شما منصوب شده است، اگر می خواهید تغییر دهید، با طرح خود تماس بگیرید
  • اگر در Medicaid یا CHIP ثبت نام کرده اید، برای کمک با برنامه Medicaid یا CHIP ایالتی خود تماس بگیرید.

5. قرار ملاقات بگذارید

  • اگر بیمار جدیدی هستید یا قبلاً در آنجا بوده اید را ذکر کنید.
  • نام طرح بیمه خود را بدهید و بپرسید که آیا بیمه شما را می گیرند یا خیر.
  • به آنها بگویید نام ارائه دهنده ای را که می خواهید ببینید و چرا می خواهید یک قرار ملاقات داشته باشید.
  • روزها یا زمان هایی را بخواهید که برای شما مفید است.

6. برای بازدید خود آماده باشید

  • کارت بیمه خود را همراه داشته باشید.
  • تاریخچه سلامت خانواده خود را بدانید و لیستی از داروهایی که مصرف می کنید تهیه کنید.
  • فهرستی از سؤالات و چیزهایی را که می‌خواهید درباره آن صحبت کنید، همراه داشته باشید و در طول بازدید خود یادداشت برداری کنید.
  • در صورت نیاز یک نفر را همراه خود بیاورید تا کمک کند.

7. تصمیم بگیرید که آیا ارائه دهنده برای شما مناسب است یا خیر

  • آیا با ارائه دهنده ای که دیدید احساس راحتی کردید؟
  • آیا توانستید با ارائه دهنده خود ارتباط برقرار کنید و آن را درک کنید؟
  • آیا احساس می کردید که شما و ارائه دهنده خدماتتان می توانید با هم تصمیمات خوبی بگیرید؟
  • به یاد داشته باشید: تغییر به ارائه دهنده دیگری اشکالی ندارد!

8. مراحل بعدی پس از قرار ملاقات شما

  • دستورالعمل های ارائه دهنده خود را دنبال کنید.
  • هر نسخه ای را که به شما داده شده است پر کنید و طبق دستور مصرف کنید.
  • در صورت نیاز یک بازدید بعدی را برنامه ریزی کنید.
    توضیحات خود را در مورد مزایا مرور کنید و صورتحساب های پزشکی خود را پرداخت کنید.
  • در صورت هرگونه سوال با ارائه دهنده، طرح سلامت یا آژانس دولتی Medicaid یا CHIP تماس بگیرید.

منبع: نقشه راه سلامتی شما. مراکز خدمات مدیکید و مدیکر. سپتامبر 2016.

برای اطلاعات بیشتر

این صفحه توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) به عنوان بخشی از جایزه کمک مالی در مجموع پشتیبانی می شود. $1,200,000 با 100 درصد بودجه توسط CMS/HHS. محتویات متعلق به نویسنده(های) است و لزوماً نمایانگر دیدگاه‌های رسمی CMS/HHS یا دولت ایالات متحده و یا تأیید آن نیست.