Get Covered ND
Osnove zdravstvene zaštite
Zdravstveno osiguranje pomaže u plaćanju troškova kada vam je potrebna njega
Niko ne planira da se razboli ili povredi, ali vaše zdravlje se može promeniti u tren oka. Većini ljudi u nekom trenutku je potrebna medicinska njega. Zdravstveno osiguranje pomaže u plaćanju ovih troškova i štiti vas od vrlo visokih troškova.
ŠTA JE ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Zdravstveno osiguranje je ugovor između vas i osiguravajućeg društva. Kupite plan, a kompanija se slaže da plati dio vaših medicinskih troškova kada se razbolite ili povrijedite.
Svi planovi ponuđeni na Marketplace-u pokrivaju ovih 10 osnovnih zdravstvenih prednosti:
- Usluge ambulantnih pacijenata (ambulantna njega koju dobijate bez prijema u bolnicu)
- hitne službe
- Hospitalizacija (poput operacije i noćenja)
- Trudnoća, porodiljstvo i njega novorođenčeta (i prije i poslije rođenja)
- Usluge mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe supstanci, uključujući tretman zdravlja ponašanja (ovo uključuje savjetovanje i psihoterapiju)
- Lekovi na recept
- Rehabilitacijske i habilitativne usluge i uređaji (usluge i uređaji koji pomažu ljudima sa ozljedama, invaliditetom ili hroničnim stanjima da steknu ili oporave mentalne i fizičke vještine)
- Laboratorijske usluge
- Preventivne i wellness usluge i upravljanje hroničnim bolestima
- Pedijatrijske usluge, uključujući oralnu njegu i njegu vida (ali stomatološka njega i njega za vid nisu bitne zdravstvene beneficije)
Zdravstveno osiguranje je ugovor između vas i osiguravajućeg društva. Kada kupite plan, kompanija se slaže da plati dio vaših medicinskih troškova kada se razbolite ili povrijedite.
BESPLATNA PREVENTIVNA NJEGA
Većina zdravstvenih planova mora pokriti skup preventivnih usluga, kao što su vakcinacije i skrining testovi, bez ikakvih troškova za vas. Ovo je tačno čak i ako niste ispunili svoju godišnju franšizu. Preventivne usluge sprečavaju ili otkrivaju bolest u ranoj fazi kada je vjerovatno da će liječenje najbolje djelovati. Ove usluge su besplatne samo kada ih dobijete od doktora ili drugog provajdera u mreži vašeg plana.
Evo nekih zajedničkih usluga za sve odrasle osobe:
- Pregledi krvnog pritiska
- Skrining holesterola: određene dobi + osobe sa visokim rizikom
- Pregledi depresije
- imunizacije
- Pregledi i savjetovanje o gojaznosti
posjeta Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ za potpunu listu preventivnih usluga za sve odrasle, žene i djecu.
POMAŽE DA PLAĆATE NJEGU
Jeste li znali da je prosječna cijena trodnevnog boravka u bolnici 30,000 dolara? Ili da popravljanje slomljene noge može koštati i do 7,500 dolara? Zdravstveno osiguranje može vam pomoći da se zaštitite od visokih, neočekivanih troškova poput ovih.
Vaša polisa osiguranja ili sažetak beneficija i pokrića će vam pokazati koje vrste njege, tretmana i usluga pokriva vaš plan, uključujući i koliko će osiguravajuće društvo platiti za različite tretmane u različitim situacijama.
- Različite polise zdravstvenog osiguranja mogu ponuditi različite pogodnosti.
- Možda ćete morati platiti odbitku svake planske godine prije nego što vaša osiguravajuća kompanija počne plaćati vašu njegu.
- Možda ćete morati da platite suosiguranje ili participaciju kada dobijete medicinsku negu.
- Planovi zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore sa mrežama bolnica, lekara, apoteka i pružalaca zdravstvenih usluga.
ŠTA PLAĆATE
Obično ćete plaćati premiju svakog mjeseca za zdravstveno osiguranje, a možda ćete morati platiti i odbitak svake godine. Odbitni iznos je iznos koji dugujete za pokrivene zdravstvene usluge prije nego što vaše zdravstveno osiguranje ili plan počne da plaća. Odbitak se možda ne odnosi na sve usluge.
Koliko plaćate za svoju premiju i franšizu zavisi od vrste pokrića koje imate. Polisa s najjeftinijim premiumom možda neće pokrivati mnoge usluge i tretmane.
Jednako važno kao i premium trošak i odbitak je koliko morate platiti kada dobijete uslugu.
Primjeri uključuju:
- Ono što plaćate iz svog džepa za usluge nakon što platite franšizu (suosiguranje ili participacija)
- Koliko ćete ukupno morati platiti ako se razbolite (maksimalni iznos iz džepa)
PRIPREMITE SE ZA UPIS
PET STVARI KOJE MOŽETE UČINITI DA SE SPREMITE ZA UPIS
- Upoznajte svog lokalnog navigatora ili posjetite healthcare.gov. Saznajte više o tržištu zdravstvenog osiguranja i drugim programima kao što su Medicaid i Program zdravstvenog osiguranja djece (CHIP).
- Pitajte svog poslodavca nudi li zdravstveno osiguranje. Ako vaš poslodavac ne nudi zdravstveno osiguranje, možete dobiti pokriće preko Marketplace-a ili drugih izvora.
- Napravite listu pitanja prije nego što dođe vrijeme da odaberete svoj zdravstveni plan. Na primjer, "Mogu li ostati kod svog trenutnog doktora?" ili "Hoće li ovaj plan pokriti moje zdravstvene troškove kada putujem?"
- Prikupite osnovne informacije o prihodima vašeg domaćinstva. Trebat će vam informacije o prihodima iz vašeg W-2, platnih listova ili poreske prijave.
- Odredite svoj budžet. Postoje različite vrste zdravstvenih planova za zadovoljavanje različitih potreba i budžeta. Moraćete da utvrdite koliko možete da potrošite na premije svakog meseca i koliko želite da platite iz svog džepa za recepte ili medicinske usluge.
1. STAVITE ZDRAVLJE NA PRIJEM
- Ostati zdrav je važno za vas i vašu porodicu.
- Održavajte zdrav način života kod kuće, na poslu i u zajednici.
Obavite preporučene zdravstvene preglede i upravljajte hroničnim stanjima. - Čuvajte sve svoje zdravstvene informacije na jednom mjestu.
2. RAZUMIJEVANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG OBJEKTA
- Provjerite sa svojim planom osiguranja ili državom
- Medicaid ili CHIP program da vidite koje usluge su pokrivene.
- Budite upoznati sa svojim troškovima (premije, participacije, franšize, suosiguranje).
- Znajte razliku između unutar mreže i van mreže.
3. ZNAJTE GDJE IĆI ZA NJEGU
- Iskoristite hitnu pomoć u situaciji opasnoj po život.
- Primarna nega je poželjna kada nije hitan slučaj.
- Znajte razliku između primarne i hitne pomoći.
2. RAZUMIJEVANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG OBJEKTA
- Provjerite sa svojim planom osiguranja ili državom
- Medicaid ili CHIP program da vidite koje usluge su pokrivene.
- Budite upoznati sa svojim troškovima (premije, participacije, franšize, suosiguranje).
- Znajte razliku između unutar mreže i van mreže.
3. ZNAJTE GDJE IĆI ZA NJEGU
- Iskoristite hitnu pomoć u situaciji opasnoj po život.
- Primarna nega je poželjna kada nije hitan slučaj.
- Znajte razliku između primarne i hitne pomoći.
4. PRONAĐITE PONUĐAČA
- Pitajte ljude kojima vjerujete i/ili istražite na internetu.
- Provjerite listu provajdera vašeg plana.
- Ako vam je dodijeljen provajder, kontaktirajte svoj plan ako želite promijeniti
- Ako ste upisani u Medicaid ili CHIP, obratite se svom državnom Medicaid ili CHIP programu za pomoć.
5. ZAKAŽITE SASTANAK
- Navedite jeste li novi pacijent ili ste već bili tamo.
- Dajte naziv vašeg plana osiguranja i pitajte da li oni preuzimaju vaše osiguranje.
- Recite im ime provajdera kojeg želite vidjeti i zašto želite termin.
- Pitajte za dane ili termine koji vam odgovaraju.
4. PRONAĐITE PONUĐAČA
- Pitajte ljude kojima vjerujete i/ili istražite na internetu.
- Provjerite listu provajdera vašeg plana.
- Ako vam je dodijeljen provajder, kontaktirajte svoj plan ako želite promijeniti
- Ako ste upisani u Medicaid ili CHIP, obratite se svom državnom Medicaid ili CHIP programu za pomoć.
5. ZAKAŽITE SASTANAK
- Navedite jeste li novi pacijent ili ste već bili tamo.
- Dajte naziv vašeg plana osiguranja i pitajte da li oni preuzimaju vaše osiguranje.
- Recite im ime provajdera kojeg želite vidjeti i zašto želite termin.
- Pitajte za dane ili termine koji vam odgovaraju.
6. BUDITE PRIPREMNI ZA SVOJ POSJET
- Sa sobom ponesite karticu osiguranja.
- Upoznajte svoju porodičnu zdravstvenu istoriju i napravite listu svih lekova koje uzimate.
- Donesite listu pitanja i stvari o kojima ćete razgovarati i vodite bilješke tokom vaše posjete.
- Povedite nekoga sa sobom da vam pomogne ako vam zatreba.
7. ODLUČITE DA LI JE PROvajder PRAVI ZA VAS
- Da li ste se osjećali ugodno s provajderom kojeg ste vidjeli?
- Jeste li mogli komunicirati i razumjeti svog provajdera?
- Jeste li osjećali da vi i vaš provajder zajedno možete donijeti dobre odluke?
- Zapamtite: u redu je promijeniti na drugog provajdera!
8. SLJEDEĆI KORACI NAKON VAŠEG TERMINA
- Slijedite upute svog provajdera.
- Ispunite sve recepte koje ste dobili i uzmite ih prema uputama.
- Zakažite naknadnu posjetu ako vam je potrebna.
Pregledajte svoje objašnjenje beneficija i platite svoje medicinske račune. - Obratite se svom pružatelju usluga, zdravstvenom planu ili državnoj Medicaid ili CHIP agenciji za bilo kakva pitanja.
Izvor: Vaš put do zdravlja. Centri za Medicaid & Medicare usluge. septembar 2016.
Ovu publikaciju podržavaju Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) Ministarstva zdravlja i socijalnih usluga SAD (HHS) kao dio nagrade za finansijsku pomoć u ukupnom iznosu od 1,200,000 dolara sa 100 posto financiranim od strane CMS/HHS. Sadržaj pripada autoru(ima) i ne predstavlja nužno zvanične stavove, niti podršku, od strane CMS/HHS ili Vlade SAD.
