Thanh toán Medicare: Tối đa hóa việc hoàn trả và doanh thu vào năm 2025

Thanh toán Medicare: Tối đa hóa việc hoàn trả và doanh thu vào năm 2025

CHAD đã tổ chức một cuộc họp bốn phần năng động webinar loạt bài được thiết kế để trang bị cho các Trung tâm Y tế những hiểu biết và chiến lược mới nhất về quản lý và hoàn trả chăm sóc sức khỏe. Dưới sự dẫn dắt của chuyên gia trong ngành Meri Harrington, CPC, CRC, CEMC, từ Brown Consulting Associates (BCA), loạt bài này đi sâu vào các chủ đề chính ảnh hưởng đến CHC vào năm 2025. Từ việc giới thiệu Quản lý Chăm sóc Chính nâng cao tại FQHC đến các dịch vụ Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe (SDOH), thanh toán nha khoa Medicare và phiên họp cuối cùng do người tham dự điều hành, mỗi webinar cung cấp hướng dẫn cần thiết cho các chuyên gia lâm sàng, vận hành và thanh toán. Không bỏ lỡ cơ hội này để đi trước những thay đổi về quy định và tối ưu hóa hiệu suất của trung tâm y tế của bạn!

Phiên 1:
Quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tiên tiến: Những điều CHC cần biết
8 Tháng Tư, 2025

Các dịch vụ Quản lý chăm sóc chính tiên tiến sẽ ra mắt tại các FQHC vào năm 2025. Theo CMS, thay đổi này sẽ điều chỉnh tốt hơn các khoản thanh toán cho RHC và FQHC cho các dịch vụ này với các nhà cung cấp khác cung cấp dịch vụ phối hợp chăm sóc tương tự. Điều này có vẻ như là một chiến thắng lớn cho FQHC, đặc biệt là với cơ hội thanh toán các mã bổ sung liên quan đến các dịch vụ này. Với việc CMS cung cấp thời gian chuyển tiếp ít nhất sáu tháng để cập nhật hệ thống thanh toán của chúng tôi, có một số thành phần mà các trung tâm y tế cần xem xét để đảm bảo tuân thủ.

Trong phiên này, chúng tôi đã giới thiệu Quản lý chăm sóc chính nâng cao (APCM) và cách nó liên quan đến các dịch vụ quản lý chăm sóc hiện có. Chúng tôi đã khám phá các yêu cầu về tài liệu và cung cấp dịch vụ chăm sóc, xem xét tỷ lệ hoàn trả và thảo luận về việc theo dõi hiệu suất. Cuối cùng, chúng tôi đã xem xét các công cụ hiện tại để theo dõi hoạt động quản lý chăm sóc và xác định xem có cần thêm các công cụ khác hay không.

Phiên 2:
Tích hợp sức khỏe cộng đồng (CHI): Đánh giá các dịch vụ CHI, yêu cầu về tài liệu và các phương pháp hay nhất
13 Tháng Năm, 2025

Phiên họp giới thiệu các dịch vụ Tích hợp Sức khỏe Cộng đồng (CHI) do CMS hoàn trả, nêu bật cách CHI khác với quản lý chăm sóc truyền thống và công tác xã hội và cung cấp hướng dẫn thực tế về điều kiện đủ, lập hồ sơ, thanh toán và tích hợp quy trình làm việc lâm sàng. Thông qua các nghiên cứu trường hợp và thảo luận, những người tham gia đã thấy cách lập hồ sơ chủ động và các dịch vụ CHI có thể cải thiện kết quả chăm sóc sức khỏe. Các nguồn lực và công cụ đã được cung cấp để hỗ trợ việc triển khai, bao gồm các tài liệu tham khảo về mã hóa, hướng dẫn của CMS và các mẫu sàng lọc.

Phiên 3:
Bảo hiểm nha khoa Medicare: Cập nhật năm 2025
10 Tháng Sáu, 2025

Vào năm 2025, CMS đã hoàn thiện các quy tắc để mở rộng phạm vi bảo hiểm nha khoa Medicare, bao gồm thanh toán cho các dịch vụ nha khoa không thể thiếu trong các dịch vụ được Medicare chi trả. Hội thảo trực tuyến kéo dài một giờ này làm rõ các dịch vụ nha khoa mà Medicare chi trả, khi nào và tại sao chúng được hoàn trả, cũng như cách ghi chép và lập hóa đơn chính xác. Phiên họp này cung cấp hướng dẫn thực tế với các ví dụ thực tế, mẹo ghi chép và các biện pháp thực hành tốt nhất để đảm bảo tuân thủ.

Phiên 4:
Dịch vụ theo dõi bệnh nhân từ xa
8 Tháng Bảy, 2025

Do thời hạn thay thế G0511 bằng mã CPT dành riêng cho Dịch vụ điều phối chăm sóc (trước đây là Dịch vụ quản lý chăm sóc) đã được gia hạn, nên việc hiểu rõ yêu cầu về việc chỉ định mã dịch vụ và lập tài liệu cho từng loại dịch vụ là một nhiệm vụ cấp bách.  

Trong phiên họp này, chúng tôi đã thảo luận về các yêu cầu của Hệ thống Theo dõi Bệnh nhân Từ xa, bao gồm thiết bị và tài liệu, ngưỡng thời gian lập hóa đơn và thời điểm báo cáo từng thành phần. Chúng tôi đã xem xét tỷ lệ hoàn trả cho Dịch vụ Điều phối Chăm sóc này và các Dịch vụ Điều phối Chăm sóc khác, đồng thời tìm hiểu các tùy chọn để tự động hóa báo cáo trong EMR.

Trình bày:
Meri Harrington, CPC, CRC, CEMC, Brown Consulting Associates (BCA) 

Meri Harrington, CPC, CRC, CEMC, là một diễn giả và nhà giáo dục dày dạn kinh nghiệm với hơn 20 năm kinh nghiệm làm việc với các tổ chức FQHC, RHC và Title X. Bà bắt đầu sự nghiệp chăm sóc sức khỏe của mình với 12 năm làm việc trong lĩnh vực mã hóa và kiểm toán tại một phòng khám sức khỏe nông thôn đa khoa trước khi gia nhập BCA vào năm 2013, nơi bà hiện giữ chức Giám đốc Giáo dục và Đối tác Quản lý. Với niềm đam mê giúp đỡ người khác phát triển, bà lãnh đạo các cuộc kiểm toán tuân thủ mã hóa và chất lượng tài liệu, đào tạo bác sĩ lâm sàng tùy chỉnh và các dự án tối ưu hóa hồ sơ y tế điện tử. 

Với nền tảng vững chắc về phân tích dữ liệu và mã hóa chăm sóc mãn tính, Meri chuyên về mã hóa chẩn đoán ICD-10-CM và Mô hình điều chỉnh rủi ro, hợp tác với các bên thanh toán thứ ba về các chiến lược đo lường dựa trên rủi ro. Bà cũng chỉ đạo Chương trình giáo dục mã hóa toàn diện của BCA, chuẩn bị cho các nhà mã hóa để lấy chứng chỉ quốc gia. Là một chuyên gia được công nhận về mã hóa sức khỏe hành vi và phẫu thuật, bà tận tâm thúc đẩy các chiến lược hoàn trả dựa trên chất lượng và giáo dục lâm sàng trên nhiều chuyên khoa, bao gồm Thực hành gia đình, Sản phụ khoa và Nhi khoa.