รับความคุ้มครองND
พื้นฐานการดูแลสุขภาพ
ประกันสุขภาพช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายเมื่อคุณต้องการการดูแล
ไม่มีใครวางแผนที่จะป่วยหรือบาดเจ็บ แต่สุขภาพของคุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในพริบตา คนส่วนใหญ่ต้องการการรักษาพยาบาลในบางจุด ประกันสุขภาพช่วยชำระค่าใช้จ่ายเหล่านี้และปกป้องคุณจากค่าใช้จ่ายที่สูงมาก
ประกันสุขภาพคืออะไร
การประกันสุขภาพเป็นสัญญาระหว่างคุณกับบริษัทประกันภัย คุณซื้อแผนและบริษัทตกลงที่จะจ่ายส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลของคุณเมื่อคุณป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ
แผนทั้งหมดที่นำเสนอใน Marketplace ครอบคลุมประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น 10 ประการเหล่านี้:
- บริการผู้ป่วยนอก (การดูแลผู้ป่วยนอกที่คุณได้รับโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
- บริการฉุกเฉิน
- การรักษาในโรงพยาบาล (เช่นการผ่าตัดและการพักค้างคืน)
- การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และการดูแลทารกแรกเกิด (ทั้งก่อนและหลังคลอด)
- บริการสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดรวมถึงการรักษาสุขภาพพฤติกรรม (รวมถึงการให้คำปรึกษาและจิตบำบัด)
- ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
- บริการและอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพและการพักฟื้น (บริการและอุปกรณ์เพื่อช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ ผู้ทุพพลภาพ หรือภาวะเรื้อรังได้รับหรือฟื้นฟูทักษะทางร่างกายและจิตใจ)
- บริการห้องปฏิบัติการ
- บริการป้องกันและดูแลสุขภาพ และการจัดการโรคเรื้อรัง
- บริการสำหรับเด็ก รวมถึงการดูแลช่องปากและการมองเห็น (แต่การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นสำหรับผู้ใหญ่ไม่ใช่ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น)
การประกันสุขภาพเป็นสัญญาระหว่างคุณกับบริษัทประกันภัย เมื่อคุณซื้อแผน บริษัทตกลงที่จะจ่ายส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลของคุณเมื่อคุณป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ
การดูแลป้องกันฟรี
แผนสุขภาพส่วนใหญ่ต้องครอบคลุมชุดบริการป้องกัน เช่น การยิงและการตรวจคัดกรอง โดยที่คุณไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย นี่เป็นความจริงแม้ว่าคุณจะไม่ได้หักลดหย่อนรายปีก็ตาม บริการป้องกันป้องกันหรือตรวจพบการเจ็บป่วยในระยะเริ่มต้นเมื่อการรักษาน่าจะได้ผลดีที่สุด บริการเหล่านี้ฟรีก็ต่อเมื่อคุณได้รับจากแพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่นในเครือข่ายแผนของคุณ
ต่อไปนี้คือบริการทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ทุกคน:
- การตรวจความดันโลหิต
- คัดกรองคอเลสเตอรอล : บางช่วงวัย + ผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
- คัดกรองอาการซึมเศร้า
- การฉีดวัคซีน
- คัดกรองโรคอ้วนและให้คำปรึกษา
เยี่ยมชมร้านค้า Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ สำหรับรายการบริการป้องกันสำหรับผู้ใหญ่ ผู้หญิง และเด็กทั้งหมด
ช่วยคุณจ่ายค่าดูแล
คุณรู้หรือไม่ว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการรักษาตัวในโรงพยาบาลสามวันคือ 30,000 เหรียญ? หรือว่าการซ่อมขาที่หักนั้นมีราคาสูงถึง $7,500? การมีประกันสุขภาพสามารถช่วยปกป้องคุณจากค่าใช้จ่ายที่สูงเกินคาดเช่นนี้ได้
กรมธรรม์ประกันภัยหรือข้อมูลสรุปผลประโยชน์และความคุ้มครองจะแสดงให้คุณเห็นว่าการดูแล การรักษา และบริการประเภทใดที่แผนของคุณครอบคลุม รวมถึงจำนวนเงินที่บริษัทประกันภัยจะจ่ายสำหรับการรักษาที่แตกต่างกันในสถานการณ์ต่างๆ
- กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่แตกต่างกันสามารถให้ผลประโยชน์ที่แตกต่างกัน
- คุณอาจต้องจ่ายแบบหักลดหย่อนได้ในแต่ละปีก่อนที่บริษัทประกันของคุณจะเริ่มจ่ายค่าดูแลของคุณ
- คุณอาจต้องจ่าย coinsurance หรือ copayment เมื่อคุณได้รับการดูแลทางการแพทย์
- แผนประกันสุขภาพทำสัญญากับเครือข่ายโรงพยาบาล แพทย์ ร้านขายยา และผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
สิ่งที่คุณจ่าย
โดยปกติคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันทุกเดือนสำหรับประกันสุขภาพ และคุณอาจต้องหักลดหย่อนในแต่ละปีด้วย การหักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณค้างชำระสำหรับบริการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมก่อนที่ประกันสุขภาพหรือแผนของคุณจะเริ่มจ่าย การหักลดหย่อนอาจใช้ไม่ได้กับบริการทั้งหมด
จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับเบี้ยประกันภัยและค่าหักลดหย่อนนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองที่คุณมี กรมธรรม์ที่มีเบี้ยประกันภัยที่ถูกที่สุดอาจไม่ครอบคลุมบริการและการรักษามากมาย
สิ่งที่สำคัญพอๆ กับค่าเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อนได้คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายเมื่อได้รับบริการ
ตัวอย่างเช่น:
- สิ่งที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับบริการหลังจากที่คุณชำระค่าบริการส่วนแรก (ประกันแบบเหรียญหรือแบบร่วม)
- คุณจะต้องจ่ายทั้งหมดเท่าไหร่หากคุณป่วย (สูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋า)
เตรียมตัวให้พร้อม
ห้าสิ่งที่คุณทำได้เพื่อเตรียมพร้อมในการลงทะเบียน
- พบกับนักเดินเรือในพื้นที่ของคุณ หรือเยี่ยมชม HealthCare.gov. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตลาดประกันสุขภาพ และโปรแกรมอื่นๆ เช่น Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP)
- ถามนายจ้างของคุณว่ามีประกันสุขภาพหรือไม่ หากนายจ้างของคุณไม่มีประกันสุขภาพ คุณสามารถขอรับความคุ้มครองผ่าน Marketplace หรือแหล่งอื่นๆ
- ทำรายการคำถามก่อนถึงเวลาเลือกแผนสุขภาพของคุณ ตัวอย่างเช่น "ฉันสามารถอยู่กับแพทย์คนปัจจุบันได้หรือไม่" หรือ “แผนนี้จะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลของฉันเมื่อฉันเดินทางหรือไม่”
- รวบรวมข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับรายได้ครัวเรือนของคุณ คุณจะต้องใช้ข้อมูลรายได้จาก W-2 ของคุณ สตับจ่าย หรือการคืนภาษี
- กำหนดงบประมาณของคุณ มีแผนสุขภาพหลายประเภทเพื่อตอบสนองความต้องการและงบประมาณที่หลากหลาย คุณจะต้องคิดให้ออกว่าคุณสามารถใช้จ่ายเบี้ยประกันได้เท่าไรในแต่ละเดือน และจำนวนเงินที่คุณต้องการจ่ายออกทันทีสำหรับใบสั่งยาหรือบริการทางการแพทย์
1. ให้ความสำคัญกับสุขภาพของคุณก่อน
- การมีสุขภาพที่ดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณและครอบครัว
- รักษาสุขภาพทั้งที่บ้าน ที่ทำงาน และในชุมชน
รับการตรวจสุขภาพตามคำแนะนำของคุณและจัดการกับภาวะเรื้อรัง - เก็บข้อมูลสุขภาพของคุณทั้งหมดไว้ในที่เดียว
2. ทำความเข้าใจกับความคุ้มครองสุขภาพของคุณ
- ตรวจสอบกับแผนประกันหรือรัฐของคุณ
- โปรแกรม Medicaid หรือ CHIP เพื่อดูว่าครอบคลุมบริการใดบ้าง
- ทำความคุ้นเคยกับค่าใช้จ่ายของคุณ
- ทราบความแตกต่างระหว่างในเครือข่ายและนอกเครือข่าย
3. รู้ว่าต้องไปที่ไหนเพื่อการดูแล
- ใช้แผนกฉุกเฉินในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต
- การดูแลเบื้องต้นเป็นที่ต้องการเมื่อไม่ฉุกเฉิน
- ทราบความแตกต่างระหว่างการดูแลเบื้องต้นและการดูแลฉุกเฉิน
2. ทำความเข้าใจกับความคุ้มครองสุขภาพของคุณ
- ตรวจสอบกับแผนประกันหรือรัฐของคุณ
- โปรแกรม Medicaid หรือ CHIP เพื่อดูว่าครอบคลุมบริการใดบ้าง
- ทำความคุ้นเคยกับค่าใช้จ่ายของคุณ
- ทราบความแตกต่างระหว่างในเครือข่ายและนอกเครือข่าย
3. รู้ว่าต้องไปที่ไหนเพื่อการดูแล
- ใช้แผนกฉุกเฉินในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต
- การดูแลเบื้องต้นเป็นที่ต้องการเมื่อไม่ฉุกเฉิน
- ทราบความแตกต่างระหว่างการดูแลเบื้องต้นและการดูแลฉุกเฉิน
4. ค้นหาผู้ให้บริการ
- ถามคนที่คุณไว้วางใจและ/หรือหาข้อมูลทางอินเทอร์เน็ต
- ตรวจสอบรายชื่อผู้ให้บริการในแผนของคุณ
- หากคุณได้รับมอบหมายให้เป็นผู้ให้บริการ โปรดติดต่อแผนของคุณหากต้องการเปลี่ยนแปลง
- หากคุณลงทะเบียนใน Medicaid หรือ CHIP โปรดติดต่อโปรแกรม Medicaid ของรัฐหรือ CHIP เพื่อขอความช่วยเหลือ
5. ทำการนัดหมาย
- พูดถึงว่าคุณเป็นผู้ป่วยรายใหม่หรือเคยไปที่นั่นมาก่อน
- ระบุชื่อแผนประกันของคุณและถามว่าพวกเขาทำประกันของคุณหรือไม่
- บอกชื่อผู้ให้บริการที่คุณต้องการดูและเหตุผลที่คุณต้องการนัดหมาย
- ขอวันหรือเวลาที่เหมาะกับคุณ
4. ค้นหาผู้ให้บริการ
- ถามคนที่คุณไว้วางใจและ/หรือหาข้อมูลทางอินเทอร์เน็ต
- ตรวจสอบรายชื่อผู้ให้บริการในแผนของคุณ
- หากคุณได้รับมอบหมายให้เป็นผู้ให้บริการ โปรดติดต่อแผนของคุณหากต้องการเปลี่ยนแปลง
- หากคุณลงทะเบียนใน Medicaid หรือ CHIP โปรดติดต่อโปรแกรม Medicaid ของรัฐหรือ CHIP เพื่อขอความช่วยเหลือ
5. ทำการนัดหมาย
- พูดถึงว่าคุณเป็นผู้ป่วยรายใหม่หรือเคยไปที่นั่นมาก่อน
- ระบุชื่อแผนประกันของคุณและถามว่าพวกเขาทำประกันของคุณหรือไม่
- บอกชื่อผู้ให้บริการที่คุณต้องการดูและเหตุผลที่คุณต้องการนัดหมาย
- ขอวันหรือเวลาที่เหมาะกับคุณ
6. เตรียมพร้อมสำหรับการเยี่ยมชมของคุณ
- มีบัตรประกันอยู่กับตัว
- รู้ประวัติสุขภาพครอบครัวของคุณและจัดทำรายการยาที่คุณใช้
- นำรายการคำถามและเรื่องที่จะหารือ และจดบันทึกระหว่างการเยี่ยมชมของคุณ
- พาคนไปช่วยคุณถ้าคุณต้องการ
7. ตัดสินใจว่าผู้ให้บริการเหมาะกับคุณหรือไม่
- คุณรู้สึกสบายใจกับผู้ให้บริการที่คุณเห็นหรือไม่?
- คุณสามารถสื่อสารและเข้าใจผู้ให้บริการของคุณได้หรือไม่?
- คุณรู้สึกว่าคุณและผู้ให้บริการของคุณสามารถตัดสินใจร่วมกันได้ดีหรือไม่?
- ข้อควรจำ: คุณสามารถเปลี่ยนผู้ให้บริการรายอื่นได้!
8. ขั้นตอนต่อไปหลังจากการนัดหมายของคุณ
- ทำตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณ
- กรอกใบสั่งยาที่คุณได้รับและปฏิบัติตามคำแนะนำ
- กำหนดเวลาการเยี่ยมชมติดตามผลหากคุณต้องการ
ตรวจสอบคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์และชำระค่ารักษาพยาบาลของคุณ - ติดต่อผู้ให้บริการ แผนสุขภาพ หรือหน่วยงาน Medicaid หรือ CHIP ของรัฐ หากมีคำถามใดๆ
ที่มา: แผนงานของคุณสู่สุขภาพ ศูนย์บริการ Medicaid & Medicare ก.ย. 2016.
เอกสารนี้ได้รับการสนับสนุนโดย Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (HHS) ของสหรัฐอเมริกา โดยเป็นส่วนหนึ่งของรางวัลความช่วยเหลือทางการเงินมูลค่ารวม 1,200,000 ดอลลาร์สหรัฐฯ โดยได้รับทุนสนับสนุน 100 เปอร์เซ็นต์จาก CMS/HHS เนื้อหาเป็นของผู้เขียน และไม่จำเป็นต้องเป็นตัวแทนของมุมมองอย่างเป็นทางการหรือการรับรองโดย CMS/HHS หรือรัฐบาลสหรัฐฯ
