Ruka kwa yaliyomo kuu
orodha
orodha

Misingi ya Huduma ya Afya

Jifunike ND

Misingi ya Huduma ya Afya

Bima ya afya husaidia kulipa gharama unapohitaji huduma

Hakuna anayepanga kuugua au kuumia, lakini afya yako inaweza kubadilika kwa kufumba na kufumbua. Watu wengi wanahitaji huduma ya matibabu wakati fulani. Bima ya afya husaidia kulipia gharama hizi na hukulinda kutokana na gharama kubwa sana.

BIMA YA AFYA NI NINI

Bima ya afya ni mkataba kati yako na kampuni ya bima. Unanunua mpango, na kampuni inakubali kulipa sehemu ya gharama zako za matibabu unapougua au kuumia.
Mipango yote inayotolewa Sokoni inashughulikia faida hizi 10 muhimu za kiafya:

  • Huduma za wagonjwa wa wagonjwa (huduma ya wagonjwa wa nje unaopata bila kulazwa hospitalini)
  • Huduma za dharura
  • Kulazwa hospitalini (kama upasuaji na kukaa mara moja)
  • Mimba, uzazi na huduma ya watoto wachanga (kabla na baada ya kuzaliwa)
  • Huduma za afya ya akili na matumizi ya madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na matibabu ya afya ya kitabia (hii ni pamoja na ushauri nasaha na matibabu ya kisaikolojia)
  • Dawa za kuagiza
  • Huduma na vifaa vya ukarabati na huduma (huduma na vifaa vya kusaidia watu walio na majeraha, ulemavu, au hali sugu kupata au kupata ujuzi wa akili na mwili)
  • Huduma za maabara
  • Huduma za kinga na afya na usimamizi wa magonjwa sugu
  • Huduma za watoto, ikiwa ni pamoja na huduma ya kinywa na maono (lakini huduma ya meno na maono ya watu wazima sio faida muhimu za afya)

Bima ya afya ni mkataba kati yako na kampuni ya bima. Unaponunua mpango, kampuni inakubali kulipa sehemu ya gharama zako za matibabu unapougua au kuumia.

HUDUMA YA KINGA BURE

Mipango mingi ya afya lazima ijumuishe seti ya huduma za kinga, kama vile picha na vipimo vya uchunguzi, bila malipo kwako. Hii ni kweli hata kama hujatimiza makato yako ya kila mwaka. Huduma za kinga huzuia au kutambua ugonjwa katika hatua ya awali wakati matibabu yana uwezekano wa kufanya kazi vyema zaidi. Huduma hizi ni bure tu unapozipata kutoka kwa daktari au mtoa huduma mwingine katika mtandao wa mpango wako.

Hapa kuna huduma za kawaida kwa watu wazima wote:

  • Uchunguzi wa shinikizo la damu
  • Uchunguzi wa cholesterol: umri fulani + wale walio katika hatari kubwa
  • Uchunguzi wa unyogovu
  • chanjo
  • Uchunguzi wa unene na ushauri

ziara Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ kwa orodha kamili ya huduma za kinga kwa watu wazima wote, wanawake na watoto.

INAKUSAIDIA KULIPIA HUDUMA

Je, unajua gharama ya wastani ya kulazwa hospitalini kwa siku tatu ni $30,000? Au kwamba kurekebisha mguu uliovunjika kunaweza kugharimu hadi $7,500? Kuwa na bima ya afya kunaweza kukusaidia kutokana na gharama za juu, zisizotarajiwa kama hizi.
Sera yako ya bima au muhtasari wa manufaa na bima itakuonyesha ni aina gani za utunzaji, matibabu, na huduma ambazo mpango wako unashughulikia, ikijumuisha kiasi ambacho kampuni ya bima italipa kwa matibabu tofauti katika hali tofauti.

  • Sera tofauti za bima ya afya zinaweza kutoa faida tofauti.
  • Huenda ukalazimika kulipa punguzo kila mwaka kabla ya kampuni yako ya bima kuanza kulipia huduma yako.
  • Huenda ukalazimika kulipa coinsurance au copayment unapopata huduma ya matibabu.
  • Mikataba ya mipango ya bima ya afya na mitandao ya hospitali, madaktari, maduka ya dawa na watoa huduma za afya.

UNACHOLIPA 

Kwa kawaida utalipa malipo kila mwezi kwa ajili ya bima ya afya, na unaweza pia kukutana na punguzo kila mwaka. Pesa inayokatwa ni kiasi unachodaiwa kwa huduma za afya zinazolipiwa kabla ya bima yako ya afya au mpango kuanza kulipa. Huenda pesa inayokatwa isitumike kwa huduma zote.

Kiasi gani unacholipa kwa ada yako ya kwanza na inayokatwa inategemea aina ya huduma uliyo nayo. Sera yenye malipo ya bei nafuu zaidi inaweza isitoshe huduma na matibabu mengi.
Muhimu kama vile gharama ya malipo na punguzo ni kiasi gani unapaswa kulipa unapopata huduma.

Mifano ni pamoja na:

  • Unacholipa kutoka mfukoni kwa huduma baada ya kulipa makato (bima ya sarafu au malipo ya nakala)
  • Ni kiasi gani kwa jumla utalazimika kulipa ikiwa utaugua (kiwango cha juu cha nje ya mfukoni)

JIANDAE KUJIANDIKISHA

MAMBO MATANO UNAYOWEZA KUFANYA ILI UPATE TAYARI KUJIANDIKISHA

  1. Kutana na kirambazaji cha eneo lako au tembelea HealthCare.gov. Pata maelezo zaidi kuhusu Soko la Bima ya Afya, na programu nyinginezo kama vile Medicaid, na Mpango wa Bima ya Afya ya Watoto (CHIP).
  2. Uliza mwajiri wako ikiwa inatoa bima ya afya. Ikiwa mwajiri wako hakupi bima ya afya, unaweza kupata bima kupitia Soko au vyanzo vingine.
  3. Tengeneza orodha ya maswali kabla ya wakati wa kuchagua mpango wako wa afya. Kwa mfano, "Je, ninaweza kukaa na daktari wangu wa sasa?" au “Je, mpango huu utalipia gharama za afya yangu ninaposafiri?”
  4. Kusanya taarifa za msingi kuhusu mapato ya kaya yako. Utahitaji maelezo ya mapato kutoka kwa W-2 yako, hati za malipo, au mapato ya kodi.
  5. Weka bajeti yako. Kuna aina tofauti za mipango ya afya ili kukidhi mahitaji na bajeti mbalimbali. Utahitaji kufahamu ni kiasi gani unaweza kutumia kwa malipo kila mwezi, na ni kiasi gani ungependa kulipa kutoka mfukoni kwa maagizo au huduma za matibabu.

1. WEKA AFYA YAKO MBELE

  • Kuwa na afya njema ni muhimu kwako na kwa familia yako.
  • Dumisha maisha yenye afya nyumbani, kazini, na katika jamii.
    Pata uchunguzi unaopendekezwa wa afya na udhibiti hali sugu.
  • Weka taarifa zako zote za afya mahali pamoja.

2. KUELEWA CHANZO CHAKO CHA AFYA

  • Angalia na mpango wako wa bima au jimbo
  • Mpango wa Medicaid au CHIP ili kuona ni huduma gani zinazotolewa.
  • Fahamu gharama zako (malipo, malipo ya nakala, makato, bima shirikishi).
  • Jua tofauti kati ya ndani ya mtandao na nje ya mtandao.

3. JUA WAPI UENDE KUTUNZA

  • Tumia idara ya dharura kwa hali ya kutishia maisha.
  • Huduma ya msingi inapendekezwa wakati sio dharura.
  • Jua tofauti kati ya huduma ya msingi na huduma ya dharura.

2. KUELEWA CHANZO CHAKO CHA AFYA

  • Angalia na mpango wako wa bima au jimbo
  • Mpango wa Medicaid au CHIP ili kuona ni huduma gani zinazotolewa.
  • Fahamu gharama zako (malipo, malipo ya nakala, makato, bima shirikishi).
  • Jua tofauti kati ya ndani ya mtandao na nje ya mtandao.

3. JUA WAPI UENDE KUTUNZA

  • Tumia idara ya dharura kwa hali ya kutishia maisha.
  • Huduma ya msingi inapendekezwa wakati sio dharura.
  • Jua tofauti kati ya huduma ya msingi na huduma ya dharura.

4. TAFUTA MTOAJI

  • Waulize watu unaowaamini na/au ufanye utafiti kwenye mtandao.
  • Angalia orodha ya watoa huduma wa mpango wako.
  • Ikiwa umepewa mtoa huduma, wasiliana na mpango wako ikiwa ungependa kubadilisha
  • Ikiwa umejiandikisha katika Medicaid au CHIP, wasiliana na mpango wa Medicaid au CHIP wa jimbo lako kwa usaidizi.

5. FANYA UTEUZI

  • Taja ikiwa wewe ni mgonjwa mpya au umewahi kuwa hapo awali.
  • Toa jina la mpango wako wa bima na uulize ikiwa wanachukua bima yako.
  • Waambie jina la mtoa huduma unayetaka kuona na kwa nini unataka miadi.
  • Uliza siku au nyakati zinazofaa kwako.

4. TAFUTA MTOAJI

  • Waulize watu unaowaamini na/au ufanye utafiti kwenye mtandao.
  • Angalia orodha ya watoa huduma wa mpango wako.
  • Ikiwa umepewa mtoa huduma, wasiliana na mpango wako ikiwa ungependa kubadilisha
  • Ikiwa umejiandikisha katika Medicaid au CHIP, wasiliana na mpango wa Medicaid au CHIP wa jimbo lako kwa usaidizi.

5. FANYA UTEUZI

  • Taja ikiwa wewe ni mgonjwa mpya au umewahi kuwa hapo awali.
  • Toa jina la mpango wako wa bima na uulize ikiwa wanachukua bima yako.
  • Waambie jina la mtoa huduma unayetaka kuona na kwa nini unataka miadi.
  • Uliza siku au nyakati zinazofaa kwako.

6. JIANDAE KWA ZIARA YAKO

  • Kuwa na kadi yako ya bima nawe.
  • Jua historia ya afya ya familia yako na tengeneza orodha ya dawa zozote unazotumia.
  • Leta orodha ya maswali na mambo ya kujadili, na uandike vidokezo wakati wa ziara yako.
  • Mlete mtu pamoja nawe kukusaidia ikiwa unahitaji.

7. AMUA IKIWA MTOAJI ANAFAA KWAKO

  • Je, ulijisikia raha na mtoa huduma uliyemwona?
  • Je, uliweza kuwasiliana na kumuelewa mtoa huduma wako?
  • Je, ulihisi kama wewe na mtoa huduma wako mngeweza kufanya maamuzi mazuri pamoja?
  • Kumbuka: ni sawa kubadilika kwa mtoaji tofauti!

8. HATUA ZIFUATAZO BAADA YA KUTEULIWA KWAKO

  • Fuata maagizo ya mtoa huduma wako.
  • Jaza maagizo yoyote uliyopewa, na uyachukue kama ulivyoelekezwa.
  • Panga ziara ya kufuatilia ikiwa unahitaji.
    Kagua maelezo yako ya manufaa na ulipe bili zako za matibabu.
  • Wasiliana na mtoa huduma wako, mpango wa afya, au wakala wa serikali wa Medicaid au CHIP kwa maswali yoyote.

Chanzo: Njia yako ya Afya. Vituo vya Huduma za Medicaid & Medicare. Septemba 2016.

Chapisho hili linaungwa mkono na Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ya Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (HHS) kama sehemu ya tuzo ya usaidizi wa kifedha ya jumla ya $1,200,000 huku asilimia 100 ikifadhiliwa na CMS/HHS. Yaliyomo ni yale ya waandishi na si lazima yawakilishe maoni rasmi ya, wala uidhinishaji, na CMS/HHS, au Serikali ya Marekani.