Mbulohu ND
Bazat e kujdesit shëndetësor
Sigurimi shëndetësor ju ndihmon të paguani shpenzimet kur keni nevojë për kujdes
Askush nuk planifikon të sëmuret ose të lëndohet, por shëndeti juaj mund të ndryshojë sa hap e mbyll sytë. Shumica e njerëzve kanë nevojë për kujdes mjekësor në një moment. Sigurimi shëndetësor ndihmon në pagesën e këtyre kostove dhe ju mbron nga shpenzimet shumë të larta.
ÇFARË ËSHTË SIGURIMI SHËNDETËSOR
Sigurimi shëndetësor është një kontratë midis jush dhe një kompanie sigurimesh. Ju blini një plan dhe kompania pranon të paguajë një pjesë të shpenzimeve tuaja mjekësore kur sëmureni ose lëndoheni.
Të gjitha planet e ofruara në Marketplace mbulojnë këto 10 përfitime thelbësore shëndetësore:
- Shërbimet ambulatore të pacientëve (kujdes ambulator që merrni pa u shtruar në spital)
- Shërbimet e urgjencës
- Shtrimi në spital (si kirurgjia dhe qëndrimet gjatë natës)
- Shtatzënia, materniteti dhe kujdesi për të porsalindurin (para dhe pas lindjes)
- Shërbimet e shëndetit mendor dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave, duke përfshirë trajtimin e shëndetit të sjelljes (kjo përfshin këshillimin dhe psikoterapinë)
- Barnat pa recetë
- Shërbimet dhe pajisjet rehabilituese dhe lehtësuese (shërbimet dhe pajisjet për të ndihmuar njerëzit me dëmtime, aftësi të kufizuara ose gjendje kronike të fitojnë ose rikuperojnë aftësi mendore dhe fizike)
- Shërbime laboratorike
- Shërbime parandaluese dhe të mirëqenies dhe menaxhimin e sëmundjeve kronike
- Shërbimet pediatrike, duke përfshirë kujdesin oral dhe të shikimit (por kujdesi për dhëmbët dhe shikimi i të rriturve nuk janë përfitime thelbësore shëndetësore)
Sigurimi shëndetësor është një kontratë midis jush dhe një kompanie sigurimesh. Kur blini një plan, kompania pranon të paguajë një pjesë të shpenzimeve tuaja mjekësore kur sëmureni ose lëndoheni.
KUJDES PARANDALUES FALAS
Shumica e planeve shëndetësore duhet të mbulojnë një sërë shërbimesh parandaluese, si incizimet dhe testet e ekzaminimit, pa kosto për ju. Kjo është e vërtetë edhe nëse nuk e keni përmbushur zbritjen tuaj vjetore. Shërbimet parandaluese parandalojnë ose zbulojnë sëmundjen në një fazë të hershme kur trajtimi ka të ngjarë të funksionojë më mirë. Këto shërbime janë falas vetëm kur i merrni nga një mjek ose ofrues tjetër në rrjetin e planit tuaj.
Këtu janë disa shërbime të zakonshme për të gjithë të rriturit:
- Ekzaminimet e presionit të gjakut
- Ekzaminimet e kolesterolit: mosha të caktuara + ato në rrezik të lartë
- Ekzaminimet e depresionit
- vaksina
- Ekzaminimi dhe këshillimi i obezitetit
vizitë Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ për një listë të plotë të shërbimeve parandaluese për të gjithë të rriturit, gratë dhe fëmijët.
JU NDIHMON TE PAGUANI KUJDESIN
A e dini se kostoja mesatare e një qëndrimi tre-ditor në spital është 30,000 dollarë? Apo se rregullimi i një këmbë të thyer mund të kushtojë deri në 7,500 dollarë? Sigurimi shëndetësor mund t'ju ndihmojë të mbroni nga kostot e larta dhe të papritura si këto.
Polica juaj e sigurimit ose përmbledhja e përfitimeve dhe mbulimit do t'ju tregojë se cilat lloje të kujdesit, trajtimeve dhe shërbimeve mbulon plani juaj, duke përfshirë sa do të paguajë kompania e sigurimit për trajtime të ndryshme në situata të ndryshme.
- Politikat e ndryshme të sigurimit shëndetësor mund të ofrojnë përfitime të ndryshme.
- Ju mund t'ju duhet të paguani një zbritje çdo vit të planit përpara se kompania juaj e sigurimit të fillojë të paguajë për kujdesin tuaj.
- Ju mund të duhet të paguani bashkësigurim ose një bashkëpagesë kur të merrni kujdesin mjekësor.
- Planet e sigurimit shëndetësor kontraktojnë me rrjetet e spitaleve, mjekëve, farmacive dhe ofruesve të kujdesit shëndetësor.
ÇFARË PAGUANI
Zakonisht do të paguani një premium çdo muaj për mbulimin shëndetësor dhe gjithashtu mund t'ju duhet të plotësoni një zbritje çdo vit. Një zbritje është shuma që ju detyroheni për shërbimet e mbuluara të kujdesit shëndetësor përpara se sigurimi ose plani juaj shëndetësor të fillojë të paguajë. Zbritja mund të mos zbatohet për të gjitha shërbimet.
Sa paguani për primin dhe zbritjen bazohet në llojin e mbulimit që keni. Polica me çmimin më të lirë mund të mos mbulojë shumë shërbime dhe trajtime.
Po aq e rëndësishme sa kostoja e primit dhe e zbritshme është se sa duhet të paguani kur merrni shërbime.
Shembujt përfshijnë:
- Çfarë paguani nga xhepi për shërbimet pasi paguani zbritjen (bashkësigurim ose bashkëpagesa)
- Sa në total do të duhet të paguani nëse sëmureni (maksimumi nga xhepi)
BËHUNI GATI PËR TË REGJISTRUAR
PESË GJËRAT QË MUND TË BËNI QË TË BËNI PËR TË PËRGATITUR PËR TË REGJISTRUAR
- Takoni navigatorin tuaj lokal ose vizitoni Kujdesi shëndetësor.gov. Mësoni më shumë rreth Tregut të Sigurimeve Shëndetësore dhe programeve të tjera si Medicaid, dhe Programi i Sigurimeve Shëndetësore për Fëmijë (CHIP).
- Pyesni punëdhënësin tuaj nëse ofron sigurim shëndetësor. Nëse punëdhënësi juaj nuk ofron sigurim shëndetësor, ju mund të merrni mbulim nëpërmjet Tregut ose burimeve të tjera.
- Bëni një listë pyetjesh përpara se të vijë koha për të zgjedhur planin tuaj shëndetësor. Për shembull, "A mund të qëndroj me mjekun tim aktual?" ose "A do të mbulojë ky plan shpenzimet e mia shëndetësore kur të udhëtoj?"
- Mblidhni informacione bazë për të ardhurat e familjes suaj. Do të të duhen informacione të të ardhurave nga W-2, fletëpagesa ose deklarata tatimore.
- Vendosni buxhetin tuaj. Ekzistojnë lloje të ndryshme të planeve shëndetësore për të përmbushur një sërë nevojash dhe buxhetesh. Do t'ju duhet të kuptoni se sa jeni në gjendje të shpenzoni për primet çdo muaj dhe sa dëshironi të paguani nga xhepi për recetat ose shërbimet mjekësore.
1. VËNI SHËNDETIN TUAJ PARË
- Qëndrimi i shëndetshëm është i rëndësishëm për ju dhe familjen tuaj.
- Mbani një mënyrë jetese të shëndetshme në shtëpi, në punë dhe në komunitet.
Merrni kontrollet e rekomanduara shëndetësore dhe menaxhoni kushtet kronike. - Mbani të gjitha informacionet tuaja shëndetësore në një vend.
2. KUPTIMI I Mbulimit TUAJ SHËNDETËSOR
- Kontrolloni me planin ose shtetin tuaj të sigurimit
- Programi Medicaid ose CHIP për të parë se cilat shërbime mbulohen.
- Njihuni me kostot tuaja (primet, bashkëpagesat, zbritjet, bashkësigurimet).
- Njihni ndryshimin midis rrjetit dhe jashtë rrjetit.
3. DI KU TË SHKONI PËR KUJDES
- Përdorni departamentin e urgjencës për një situatë kërcënuese për jetën.
- Kujdesi parësor preferohet kur nuk është urgjent.
- Njihni ndryshimin midis kujdesit parësor dhe kujdesit urgjent.
2. KUPTIMI I Mbulimit TUAJ SHËNDETËSOR
- Kontrolloni me planin ose shtetin tuaj të sigurimit
- Programi Medicaid ose CHIP për të parë se cilat shërbime mbulohen.
- Njihuni me kostot tuaja (primet, bashkëpagesat, zbritjet, bashkësigurimet).
- Njihni ndryshimin midis rrjetit dhe jashtë rrjetit.
3. DI KU TË SHKONI PËR KUJDES
- Përdorni departamentin e urgjencës për një situatë kërcënuese për jetën.
- Kujdesi parësor preferohet kur nuk është urgjent.
- Njihni ndryshimin midis kujdesit parësor dhe kujdesit urgjent.
4. Gjeni një ofrues
- Pyetni njerëzit që ju besoni dhe/ose bëni kërkime në internet.
- Kontrolloni listën e ofruesve të planit tuaj.
- Nëse ju është caktuar një ofrues, kontaktoni planin tuaj nëse dëshironi të ndryshoni
- Nëse jeni regjistruar në Medicaid ose CHIP, kontaktoni me programin tuaj shtetëror Medicaid ose CHIP për ndihmë.
5. LËRNI TANIMIN
- Përmendni nëse jeni një pacient i ri ose keni qenë atje më parë.
- Jepni emrin e planit tuaj të sigurimit dhe pyesni nëse ata marrin sigurimin tuaj.
- Tregojuni atyre emrin e ofruesit që dëshironi të shihni dhe pse dëshironi një takim.
- Kërkoni ditë ose kohë që funksionojnë për ju.
4. Gjeni një ofrues
- Pyetni njerëzit që ju besoni dhe/ose bëni kërkime në internet.
- Kontrolloni listën e ofruesve të planit tuaj.
- Nëse ju është caktuar një ofrues, kontaktoni planin tuaj nëse dëshironi të ndryshoni
- Nëse jeni regjistruar në Medicaid ose CHIP, kontaktoni me programin tuaj shtetëror Medicaid ose CHIP për ndihmë.
5. LËRNI TANIMIN
- Përmendni nëse jeni një pacient i ri ose keni qenë atje më parë.
- Jepni emrin e planit tuaj të sigurimit dhe pyesni nëse ata marrin sigurimin tuaj.
- Tregojuni atyre emrin e ofruesit që dëshironi të shihni dhe pse dëshironi një takim.
- Kërkoni ditë ose kohë që funksionojnë për ju.
6. TË PËRGATITHEN PËR VIZITËN TUAJ
- Mbani kartën tuaj të sigurimit me vete.
- Njihni historinë e shëndetit tuaj familjar dhe bëni një listë të çdo ilaçi që merrni.
- Sillni një listë pyetjesh dhe gjërash për të diskutuar dhe mbani shënime gjatë vizitës suaj.
- Sillni dikë me vete për të ndihmuar nëse keni nevojë.
7. VENDOSI NËSE OFRUESI ËSHTË I DREJTSHËM PËR JU
- A jeni ndjerë rehat me ofruesin që keni parë?
- A keni qenë në gjendje të komunikoni dhe kuptoni ofruesin tuaj?
- A jeni ndjerë sikur ju dhe ofruesi juaj mund të merrni vendime të mira së bashku?
- Mbani mend: është në rregull të kaloni në një ofrues tjetër!
8. HAPAT E TJETËR PAS TANIMIN TUAJ
- Ndiqni udhëzimet e ofruesit tuaj.
- Plotësoni çdo recetë që ju është dhënë dhe merrni ato sipas udhëzimeve.
- Programoni një vizitë pasuese nëse keni nevojë për një të tillë.
Rishikoni shpjegimin tuaj të përfitimeve dhe paguani faturat tuaja mjekësore. - Kontaktoni ofruesin tuaj, planin shëndetësor ose agjencinë shtetërore Medicaid ose CHIP për çdo pyetje.
Burimi: Udhërrëfyesi juaj drejt shëndetit. Qendrat për Shërbimet Medicaid & Medicare. shtator 2016.
Ky publikim mbështetet nga Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) të Departamentit të Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore të SHBA (HHS) si pjesë e një çmimi ndihme financiare prej 1,200,000 dollarësh me 100 për qind financuar nga CMS/HHS. Përmbajtja është e autorit(ve) dhe nuk përfaqëson domosdoshmërisht pikëpamjet zyrtare të CMS/HHS ose Qeverisë së SHBA-së, as një miratim.
