ND कभर गर्नुहोस्
स्वास्थ्य हेरचाह आधारभूत
स्वास्थ्य बीमाले तपाईंलाई हेरचाहको आवश्यकता पर्दा लागत तिर्न मद्दत गर्छ
कोही पनि बिरामी वा चोटपटक लाग्ने योजना गर्दैन, तर तपाईंको स्वास्थ्य आँखा झिम्काइमा परिवर्तन हुन सक्छ। धेरैजसो मानिसहरूलाई कुनै न कुनै बेला चिकित्सा हेरचाह चाहिन्छ। स्वास्थ्य बीमाले यी लागतहरू तिर्न मद्दत गर्दछ र तपाईंलाई धेरै उच्च खर्चहरूबाट बचाउँछ।
स्वास्थ्य बीमा के हो
स्वास्थ्य बीमा तपाईं र बीमा कम्पनी बीचको सम्झौता हो। तपाईंले एउटा योजना खरिद गर्नुहुन्छ, र तपाईं बिरामी वा चोट लाग्दा कम्पनीले तपाईंको चिकित्सा लागतको अंश तिर्न सहमत हुन्छ।
बजारमा प्रस्ताव गरिएका सबै योजनाहरूले यी १० आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूलाई समेट्छन्:
- एम्बुलेटरी बिरामी सेवाहरु (आउट पेशेंट केयर तपाइँ अस्पताल मा भर्ना नभई पाउनुहुन्छ)
- आपतकालीन सेवा
- अस्पताल भर्ना (जस्तै शल्यक्रिया र रातभर रहन्छ)
- गर्भावस्था, मातृत्व र नवजात शिशुको हेरचाह (जन्म अघि र पछि दुवै)
- मानसिक स्वास्थ्य र पदार्थ प्रयोग विकार सेवाहरूव्यवहार स्वास्थ्य उपचार सहित (यसमा परामर्श र मनोचिकित्सा समावेश छ)
- प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स
- पुनर्वास र habilitative सेवाहरु र उपकरणहरु (चोटहरु, अपाabilities्गता, वा पुरानो अवस्थाहरु संग मानिसहरु लाई मद्दत गर्न को लागी सेवाहरु र उपकरणहरु मानसिक र शारीरिक सीपहरु प्राप्त वा पुन: प्राप्ति)
- प्रयोगशाला सेवाहरू
- रोकथाम र कल्याण सेवाहरू र पुरानो रोग व्यवस्थापन
- मौखिक र दृष्टि हेरचाह सहित बाल चिकित्सा सेवाहरू (तर वयस्क दन्त र दृष्टि हेरचाह आवश्यक स्वास्थ्य लाभ होइन)
स्वास्थ्य बीमा तपाईं र बीमा कम्पनी बीचको सम्झौता हो। जब तपाइँ योजना खरिद गर्नुहुन्छ, कम्पनी तपाइँ बिरामी वा चोट लाग्दा तपाइँको चिकित्सा लागत को एक भाग तिर्न सहमत हुन्छ।
नि: शुल्क रोकथाम हेरचाह
धेरैजसो स्वास्थ्य योजनाहरूले निवारक सेवाहरूको सेट समावेश गर्नुपर्छ, जस्तै शटहरू र स्क्रिनिङ परीक्षणहरू, तपाईंलाई कुनै शुल्क नदिईकन। यदि तपाईंले आफ्नो वार्षिक कटौतीलाई भेट्नुभएन भने पनि यो सत्य हो। रोकथाम सेवाहरूले प्रारम्भिक चरणमा रोगलाई रोक्न वा पत्ता लगाउँदछ जब उपचारले राम्रो काम गर्ने सम्भावना हुन्छ। यी सेवाहरू तपाईंले आफ्नो योजनाको नेटवर्कमा डाक्टर वा अन्य प्रदायकबाट प्राप्त गर्दा मात्र नि:शुल्क हुन्छन्।
यहाँ सबै वयस्कहरूका लागि केही सामान्य सेवाहरू छन्:
- रक्तचाप जाँचहरू
- कोलेस्ट्रोल स्क्रिनिङहरू: निश्चित उमेरहरू + उच्च जोखिममा भएकाहरू
- डिप्रेसन स्क्रीनिंग
- प्रतिरक्षा
- मोटोपन जाँच र परामर्श
अनुरोध Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ सबै वयस्क, महिला र बालबालिकाका लागि निवारक सेवाहरूको पूर्ण सूचीको लागि।
तपाईंलाई हेरचाहको लागि भुक्तान गर्न मद्दत गर्दछ
के तपाईलाई थाहा छ तीन दिनको अस्पताल बस्ने औसत लागत $३०,००० हो? वा भाँचिएको खुट्टा ठीक गर्न $30,000 सम्म खर्च हुन सक्छ? स्वास्थ्य बीमा गर्नुले तपाईंलाई यस्ता उच्च, अप्रत्याशित लागतहरूबाट जोगाउन मद्दत गर्न सक्छ।
तपाईंको बीमा नीति वा लाभ र कभरेजको सारांशले तपाईंलाई देखाउनेछ कि कस्तो प्रकारको हेरचाह, उपचार, र सेवाहरू तपाईंको योजनाले कभर गर्दछ, बीमा कम्पनीले विभिन्न परिस्थितिहरूमा विभिन्न उपचारहरूको लागि कति तिर्नेछ भन्ने सहित।
- विभिन्न स्वास्थ्य बीमा नीतिहरूले विभिन्न फाइदाहरू प्रदान गर्न सक्छन्।
- तपाइँको बीमा कम्पनीले तपाइँको हेरचाहको लागि भुक्तान गर्न सुरु गर्नु अघि तपाइँले प्रत्येक योजना वर्ष एक कटौती योग्य तिर्नुपर्ने हुन सक्छ।
- तपाईंले चिकित्सा हेरचाह प्राप्त गर्दा तपाईंले सहबीमा वा सह-भुक्तानी तिर्नु पर्ने हुन सक्छ।
- स्वास्थ्य बीमा योजनाहरूले अस्पतालहरू, डाक्टरहरू, फार्मेसीहरू, र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको नेटवर्कसँग सम्झौता गर्दछ।
तपाईंले के तिर्नु हुन्छ
तपाइँ सामान्यतया प्रत्येक महिना स्वास्थ्य कवरेज को लागी एक प्रिमियम तिर्नुहुनेछ, र तपाइँले प्रत्येक वर्ष कटौती योग्य भेट्न पनि सक्छ। तपाईंको स्वास्थ्य बीमा वा योजनाले भुक्तान गर्न सुरु गर्नु अघि कभर स्वास्थ्य सेवाहरूको लागि तपाईंले तिर्नुपर्ने रकम कटौतीयोग्य हो। कटौतीयोग्य सबै सेवाहरूमा लागू नहुन सक्छ।
तपाइँ तपाइँको प्रिमियम को लागी कति तिर्नुहुन्छ र कटौती योग्य तपाइँको कभरेज को प्रकार मा आधारित छ। सस्तो प्रिमियम भएको नीतिले धेरै सेवा र उपचारहरू समावेश नगर्न सक्छ।
प्रिमियम लागत र कटौतीयोग्य जत्तिकै महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईंले सेवाहरू प्राप्त गर्दा कति तिर्नु पर्छ।
उदाहरणहरू समावेश छन्:
- तपाईंले कटौतीयोग्य भुक्तान गरेपछि सेवाहरूको लागि जेब बाहिर के तिर्नु हुन्छ (सहबीमा वा सहभुक्तानीहरू)
- यदि तपाई बिरामी हुनुभयो भने तपाईले जम्मा कति तिर्नुपर्नेछ (जेब बाहिरको अधिकतम)
भर्ना हुन तयार हुनुहोस्
भर्ना हुन तयार हुन तपाईंले गर्न सक्ने पाँचवटा कुराहरू
- आफ्नो स्थानीय नेभिगेटरलाई भेट्नुहोस् वा भ्रमण गर्नुहोस् हेल्थकेयर.gov. स्वास्थ्य बीमा बजार, र अन्य कार्यक्रमहरू जस्तै Medicaid, र बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) बारे थप जान्नुहोस्।
- आफ्नो रोजगारदातालाई सोध्नुहोस् कि यदि यसले स्वास्थ्य बीमा प्रस्ताव गर्दछ। यदि तपाईंको रोजगारदाताले स्वास्थ्य बीमा प्रस्ताव गर्दैन भने, तपाईंले मार्केटप्लेस वा अन्य स्रोतहरू मार्फत कभरेज प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ।
- तपाईंको स्वास्थ्य योजना छनोट गर्ने समय हुनु अघि प्रश्नहरूको सूची बनाउनुहोस्। उदाहरणका लागि, "के म मेरो हालको डाक्टरसँग बस्न सक्छु?" वा "म यात्रा गर्दा यो योजनाले मेरो स्वास्थ्य खर्च कभर गर्नेछ?"
- आफ्नो घरायसी आयको बारेमा आधारभूत जानकारी सङ्कलन गर्नुहोस्। तपाइँलाई तपाइँको W-2, भुक्तान स्टबहरू, वा कर रिटर्नबाट आय जानकारी चाहिन्छ।
- आफ्नो बजेट सेट गर्नुहोस्। विभिन्न आवश्यकताहरू र बजेटहरू पूरा गर्न विभिन्न प्रकारका स्वास्थ्य योजनाहरू छन्। तपाइँले प्रत्येक महिना प्रिमियममा कति खर्च गर्न सक्षम हुनुहुन्छ भनेर पत्ता लगाउन आवश्यक छ, र तपाइँ प्रिस्क्रिप्शन वा चिकित्सा सेवाहरूको लागि जेबबाट कति तिर्न चाहनुहुन्छ।
१. आफ्नो स्वास्थ्यलाई पहिलो स्थान दिनुहोस्
- स्वस्थ रहनु तपाईं र तपाईंको परिवारको लागि महत्त्वपूर्ण छ।
- घरमा, काममा र समुदायमा स्वस्थ जीवनशैली कायम गर्नुहोस्।
तपाईंको सिफारिस गरिएको स्वास्थ्य जाँचहरू पाउनुहोस् र पुरानो अवस्थाहरू व्यवस्थापन गर्नुहोस्। - आफ्नो सबै स्वास्थ्य जानकारी एकै ठाउँमा राख्नुहोस्।
2. तपाईंको स्वास्थ्य कभरेज बुझ्दै
- आफ्नो बीमा योजना वा राज्य संग जाँच गर्नुहोस्
- मेडिकेड वा CHIP कार्यक्रम कुन सेवाहरू कभर गरिएको छ भनेर हेर्नको लागि।
- आफ्नो लागत (प्रिमियम, copayments, deductibles, सह-बीमा) संग परिचित हुनुहोस्।
- इन-नेटवर्क र आउट-अफ-नेटवर्क बीचको भिन्नता जान्नुहोस्।
3. हेरचाहको लागि कहाँ जाने भनेर जान्नुहोस्
- जीवन जोखिमपूर्ण अवस्थाको लागि आपतकालीन विभाग प्रयोग गर्नुहोस्।
- प्राथमिक हेरचाहलाई प्राथमिकता दिइन्छ जब यो आपातकालीन छैन।
- प्राथमिक हेरचाह र आपतकालीन हेरचाह बीचको भिन्नता जान्नुहोस्।
2. तपाईंको स्वास्थ्य कभरेज बुझ्दै
- आफ्नो बीमा योजना वा राज्य संग जाँच गर्नुहोस्
- मेडिकेड वा CHIP कार्यक्रम कुन सेवाहरू कभर गरिएको छ भनेर हेर्नको लागि।
- आफ्नो लागत (प्रिमियम, copayments, deductibles, सह-बीमा) संग परिचित हुनुहोस्।
- इन-नेटवर्क र आउट-अफ-नेटवर्क बीचको भिन्नता जान्नुहोस्।
3. हेरचाहको लागि कहाँ जाने भनेर जान्नुहोस्
- जीवन जोखिमपूर्ण अवस्थाको लागि आपतकालीन विभाग प्रयोग गर्नुहोस्।
- प्राथमिक हेरचाहलाई प्राथमिकता दिइन्छ जब यो आपातकालीन छैन।
- प्राथमिक हेरचाह र आपतकालीन हेरचाह बीचको भिन्नता जान्नुहोस्।
4. प्रदायक खोज्नुहोस्
- तपाईंले विश्वास गर्ने र/वा इन्टरनेटमा अनुसन्धान गर्ने मानिसहरूलाई सोध्नुहोस्।
- आफ्नो योजना प्रदायकहरूको सूची जाँच गर्नुहोस्।
- यदि तपाईंलाई प्रदायक नियुक्त गरिएको छ भने, यदि तपाईं परिवर्तन गर्न चाहनुहुन्छ भने आफ्नो योजनालाई सम्पर्क गर्नुहोस्
- यदि तपाईं Medicaid वा CHIP मा भर्ना हुनुहुन्छ भने, मद्दतको लागि आफ्नो राज्य Medicaid वा CHIP कार्यक्रमलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
5. एक अपोइन्टमेन्ट बनाउनुहोस्
- यदि तपाईं नयाँ बिरामी हुनुहुन्छ वा पहिले त्यहाँ हुनुहुन्छ भने उल्लेख गर्नुहोस्।
- आफ्नो बीमा योजनाको नाम दिनुहोस् र सोध्नुहोस् कि यदि तिनीहरूले तपाईंको बीमा लिन्छ भने।
- उनीहरूलाई तपाईंले हेर्न चाहनुभएको प्रदायकको नाम र तपाईंले किन भेट्न चाहनुहुन्छ भनी बताउनुहोस्।
- तपाईंको लागि काम गर्ने दिन वा समयहरू सोध्नुहोस्।
4. प्रदायक खोज्नुहोस्
- तपाईंले विश्वास गर्ने र/वा इन्टरनेटमा अनुसन्धान गर्ने मानिसहरूलाई सोध्नुहोस्।
- आफ्नो योजना प्रदायकहरूको सूची जाँच गर्नुहोस्।
- यदि तपाईंलाई प्रदायक नियुक्त गरिएको छ भने, यदि तपाईं परिवर्तन गर्न चाहनुहुन्छ भने आफ्नो योजनालाई सम्पर्क गर्नुहोस्
- यदि तपाईं Medicaid वा CHIP मा भर्ना हुनुहुन्छ भने, मद्दतको लागि आफ्नो राज्य Medicaid वा CHIP कार्यक्रमलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
5. एक अपोइन्टमेन्ट बनाउनुहोस्
- यदि तपाईं नयाँ बिरामी हुनुहुन्छ वा पहिले त्यहाँ हुनुहुन्छ भने उल्लेख गर्नुहोस्।
- आफ्नो बीमा योजनाको नाम दिनुहोस् र सोध्नुहोस् कि यदि तिनीहरूले तपाईंको बीमा लिन्छ भने।
- उनीहरूलाई तपाईंले हेर्न चाहनुभएको प्रदायकको नाम र तपाईंले किन भेट्न चाहनुहुन्छ भनी बताउनुहोस्।
- तपाईंको लागि काम गर्ने दिन वा समयहरू सोध्नुहोस्।
६. आफ्नो भ्रमणको लागि तयार हुनुहोस्
- आफ्नो बीमा कार्ड साथमा राख्नुहोस्।
- आफ्नो पारिवारिक स्वास्थ्य इतिहास जान्नुहोस् र तपाईंले लिनुहुने कुनै पनि औषधिहरूको सूची बनाउनुहोस्।
- छलफल गर्नका लागि प्रश्न र चीजहरूको सूची ल्याउनुहोस्, र तपाईंको भ्रमणको क्रममा नोटहरू लिनुहोस्।
- यदि तपाईंलाई आवश्यक छ भने मद्दतको लागि कसैलाई साथमा ल्याउनुहोस्।
7. यदि प्रदायक तपाईंको लागि सही छ भने निर्णय गर्नुहोस्
- के तपाईंले देखेको प्रदायकसँग सहज महसुस गर्नुभयो?
- के तपाईं आफ्नो प्रदायकसँग कुराकानी गर्न र बुझ्न सक्षम हुनुहुन्थ्यो?
- के तपाइँ र तपाइँको प्रदायकले सँगै राम्रो निर्णय गर्न सक्नुहुन्छ जस्तो लाग्यो?
- सम्झनुहोस्: फरक प्रदायकमा परिवर्तन गर्न ठीक छ!
8. तपाईंको अपोइन्टमेन्ट पछि अर्को चरणहरू
- तपाईंको प्रदायकको निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्।
- तपाईंलाई दिइएको कुनै पनि नुस्खाहरू भर्नुहोस्, र तिनीहरूलाई निर्देशन अनुसार लिनुहोस्।
- यदि तपाईंलाई आवश्यक छ भने एक फलो-अप भ्रमणको तालिका बनाउनुहोस्।
तपाईंको फाइदाहरूको व्याख्याको समीक्षा गर्नुहोस् र तपाईंको मेडिकल बिलहरू तिर्नुहोस्। - कुनै प्रश्न भएमा आफ्नो प्रदायक, स्वास्थ्य योजना, वा राज्य Medicaid वा CHIP एजेन्सीलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
स्रोत: स्वास्थ्यको लागि तपाईंको रोडम्याप। मेडिकेड र मेडिकेयर सेवाहरूका लागि केन्द्रहरू। सेप्टेम्बर २०१६।
यो प्रकाशन अमेरिकी स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (HHS) को मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरू (CMS) को केन्द्रहरू द्वारा समर्थित छ कुल $1,200,000 को वित्तीय सहायता पुरस्कार को भाग को रूप मा CMS/HHS द्वारा 100 प्रतिशत वित्त पोषित छ। सामग्रीहरू लेखक(हरू) को हुन् र सीएमएस/एचएचएस वा अमेरिकी सरकारको आधिकारिक विचार वा समर्थनको प्रतिनिधित्व गर्दैन।
