Үндсэн гарчиг руу очих
цэс
цэс

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндэс

Хамгаалах ND

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндэс

Эрүүл мэндийн даатгал нь тусламж хэрэгтэй үед зардлыг төлөхөд тусалдаг

Хэн ч өвдөж, бэртэнэ гэж төлөвлөөгүй ч таны эрүүл мэнд нүд ирмэхийн зуур өөрчлөгдөж болно. Ихэнх хүмүүс хэзээ нэгэн цагт эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог. Эрүүл мэндийн даатгал нь эдгээр зардлыг төлөхөд тусалдаг бөгөөд таныг маш өндөр зардлаас хамгаалдаг.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ДААТГАЛ ГЭЖ ЮУ ВЭ

Эрүүл мэндийн даатгал нь та болон даатгалын компанитай байгуулсан гэрээ юм. Та төлөвлөгөө худалдаж авах бөгөөд компани таныг өвдөж, гэмтэх үед таны эмчилгээний зардлын тодорхой хэсгийг төлөхийг зөвшөөрч байна.
Зах зээл дээр санал болгож буй бүх төлөвлөгөө нь эдгээр эрүүл мэндийн 10 чухал ач тусыг хамардаг:

  • Амбулаторийн өвчтөний үйлчилгээ (эмнэлэгт хэвтэхгүйгээр амбулаторийн тусламж үзүүлэх)
  • Яаралтай үйлчилгээ
  • Эмнэлэгт хэвтэх (мэс засал, хонох гэх мэт)
  • Жирэмслэлт, эхийн болон нярайн асаргаа (төрөхөөс өмнө болон дараа)
  • Сэтгэцийн эрүүл мэнд, бодисын хэрэглээний эмгэгийн үйлчилгээзан үйлийн эрүүл мэндийн эмчилгээ (үүнд зөвлөгөө, сэтгэлзүйн эмчилгээ орно)
  • Эмийн жор
  • Нөхөн сэргээх, тогтворжуулах үйлчилгээ, төхөөрөмж (гэмтэл, хөгжлийн бэрхшээлтэй, архаг өвчтэй хүмүүст сэтгэцийн болон бие бялдрын ур чадвар олж авах, сэргээхэд туслах үйлчилгээ, төхөөрөмж)
  • Лабораторийн үйлчилгээ
  • Урьдчилан сэргийлэх, эрүүлжүүлэх үйлчилгээ болон архаг өвчний менежмент
  • Хүүхдийн эмчилгээ, түүний дотор амны хөндийн болон харааны тусламж үйлчилгээ (гэхдээ насанд хүрэгчдийн шүд, харааны тусламж үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой зүйл биш юм)

Эрүүл мэндийн даатгал нь та болон даатгалын компанитай байгуулсан гэрээ юм. Төлөвлөгөө худалдаж авах үед компани таныг өвдөж, бэртсэн үед таны эмчилгээний зардлын тодорхой хэсгийг төлөхийг зөвшөөрч байна.

УРЬДЧИЛАН УРЬДЧИЛАН ҮНЭ ТӨЛБӨРГҮЙ

Ихэнх эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь танд ямар ч үнэ төлбөргүйгээр тариа, скрининг шинжилгээ гэх мэт урьдчилан сэргийлэх цогц үйлчилгээг багтаасан байх ёстой. Та жилийн суутгалаа биелүүлээгүй байсан ч энэ нь үнэн юм. Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ нь эмчилгээ хамгийн сайн үр дүнд хүрэх магадлал бүхий эрт үе шатанд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл илрүүлдэг. Эдгээр үйлчилгээ нь зөвхөн эмч эсвэл төлөвлөгөөний сүлжээнд байгаа бусад үйлчилгээ үзүүлэгчээс авах үед л үнэ төлбөргүй байдаг.

Бүх насанд хүрэгчдэд зориулсан нийтлэг үйлчилгээнүүд энд байна:

  • Цусны даралтын шинжилгээ
  • Холестерины скрининг: тодорхой нас + өндөр эрсдэлтэй хүмүүс
  • Сэтгэлийн хямралын скрининг
  • тарилга
  • Таргалалтын үзлэг, зөвлөгөө

Бичигчийн Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ бүх насанд хүрэгчид, эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд зориулсан урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний бүрэн жагсаалтыг авах.

АРЧИЛГААНЫ ТӨЛБӨРӨӨ ТУСЛАНА

Гурван өдрийн эмнэлэгт хэвтэх дундаж зардал 30,000 доллар гэдгийг та мэдэх үү? Эсвэл хугарсан хөлөө засахад 7,500 долларын үнэтэй байх уу? Эрүүл мэндийн даатгалтай байх нь таныг ийм өндөр, гэнэтийн зардлаас хамгаалахад тусална.
Таны даатгалын бодлого эсвэл тэтгэмж, хамрах хүрээний хураангуй нь таны төлөвлөгөөнд ямар төрлийн тусламж үйлчилгээ, эмчилгээ, үйлчилгээ хамрагдахыг харуулах болно, үүнд даатгалын компани янз бүрийн нөхцөлд янз бүрийн эмчилгээнд хэр их мөнгө төлөхийг багтаана.

  • Өөр өөр эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь өөр өөр ашиг тусыг санал болгодог.
  • Даатгалын компани таны асрамжийн төлбөрийг төлж эхлэхээс өмнө төлөвлөгөөний жил бүр хасагдах төлбөрийг төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.
  • Та эмнэлгийн тусламж авахдаа давхар даатгал эсвэл нөхөн төлбөр төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.
  • Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь эмнэлэг, эмч, эмийн сан, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээтэй гэрээ байгуулдаг.

ТА ЮУ ТӨЛСӨН 

Та ихэвчлэн эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг сар бүр төлөх бөгөөд жил бүр хасагдах төлбөрийг төлөх шаардлагатай болдог. Суутгал гэдэг нь таны эрүүл мэндийн даатгал эсвэл төлөвлөгөөг төлж эхлэхээс өмнө хамрагдсан эрүүл мэндийн үйлчилгээнд төлөх төлбөр юм. Суутгал нь бүх үйлчилгээнд хамаарахгүй байж болно.

Таны шимтгэл болон хасагдах төлбөрт хэр их мөнгө төлөх нь таны даатгалын төрлөөс хамаарна. Хамгийн хямд урамшуулалтай бодлого нь олон үйлчилгээ, эмчилгээг хамардаггүй.
Үйлчилгээ авахдаа хэр их мөнгө төлөх нь шимтгэлийн зардал, хасагдахаас дутахгүй чухал юм.

Жишээ нь:

  • Та суутгал төлсний дараа үйлчилгээний төлбөрийг халааснаасаа төлдөг зүйл (даатгал эсвэл нэмэлт төлбөр)
  • Хэрэв та өвдвөл нийт хэдэн төгрөг төлөх вэ (халааснаас гаргах дээд хэмжээ)

ЭЛСЭЛТ АВАХАД БЭЛТГЭЭРЭЙ

ЭЛСЭЛТ АВАХАД БЭЛТГЭХ ТАВАН ЗҮЙЛ

  1. Орон нутгийн навигатортайгаа уулзана уу эсвэл зочлох HealthCare.gov. Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл болон Medicaid, Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP) зэрэг бусад хөтөлбөрүүдийн талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
  2. Ажил олгогчоос эрүүл мэндийн даатгал санал болгож байгаа эсэхийг асуу. Хэрэв таны ажил олгогч эрүүл мэндийн даатгал санал болгодоггүй бол та зах зээл эсвэл бусад эх сурвалжаар дамжуулан даатгалд хамрагдах боломжтой.
  3. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө сонгохоос өмнө асуултуудын жагсаалтыг гарга. Жишээлбэл, "Би одоогийн эмчтэйгээ үлдэж болох уу?" эсвэл "Энэ төлөвлөгөө намайг аялах үед эрүүл мэндийн зардлыг нөхөх үү?"
  4. Өрхийн орлогын талаархи үндсэн мэдээллийг цуглуул. Танд W-2, төлбөрийн баримт эсвэл татварын тайлангийн орлогын мэдээлэл хэрэгтэй болно.
  5. Төсөвөө тохируул. Төрөл бүрийн хэрэгцээ, төсөвт тохирсон эрүүл мэндийн янз бүрийн төрлийн төлөвлөгөө байдаг. Та сар бүр шимтгэлд хэр их мөнгө зарцуулах боломжтой, эмийн жор эсвэл эмнэлгийн үйлчилгээнд хэдийг халааснаасаа төлөхийг хүсч байгаагаа тодорхойлох хэрэгтэй.

1. ЭРҮҮЛ МЭНДЭЭ нэн тэргүүнд тавь

  • Эрүүл байх нь танд болон таны гэр бүлд чухал ач холбогдолтой.
  • Гэртээ, ажил дээрээ, олон нийтийн дунд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтал.
    Санал болгож буй эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, архаг өвчнийг удирдана.
  • Эрүүл мэндийн бүх мэдээллээ нэг дор хадгал.

2. ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ХАМРАГДАА ОЙЛГОХ

  • Даатгалын төлөвлөгөө эсвэл мужаасаа шалгана уу
  • Medicaid эсвэл CHIP програмыг ашиглан ямар үйлчилгээ хамрагдаж байгааг харах боломжтой.
  • Зардлаа сайн мэддэг байх ( шимтгэл, нөхөн төлбөр, суутгал, хамтын даатгал).
  • Сүлжээ доторх ба сүлжээнээс гадуурх ялгааг мэдэх.

3. ХААНА ЗОРИУЛАХЫГ МЭДЭХ

  • Амь насанд аюултай нөхцөл байдлын үед яаралтай тусламжийн тасаг ашиглана уу.
  • Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол анхан шатны тусламж үйлчилгээг илүүд үздэг.
  • Анхан шатны тусламж, яаралтай тусламжийн ялгааг мэдэж аваарай.

2. ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ХАМРАГДАА ОЙЛГОХ

  • Даатгалын төлөвлөгөө эсвэл мужаасаа шалгана уу
  • Medicaid эсвэл CHIP програмыг ашиглан ямар үйлчилгээ хамрагдаж байгааг харах боломжтой.
  • Зардлаа сайн мэддэг байх ( шимтгэл, нөхөн төлбөр, суутгал, хамтын даатгал).
  • Сүлжээ доторх ба сүлжээнээс гадуурх ялгааг мэдэх.

3. ХААНА ЗОРИУЛАХЫГ МЭДЭХ

  • Амь насанд аюултай нөхцөл байдлын үед яаралтай тусламжийн тасаг ашиглана уу.
  • Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол анхан шатны тусламж үйлчилгээг илүүд үздэг.
  • Анхан шатны тусламж, яаралтай тусламжийн ялгааг мэдэж аваарай.

4. ҮЗҮҮЛЭГЧ ОЛОХ

  • Итгэдэг хүмүүсээсээ асууж эсвэл интернетээс судалгаа хийгээрэй.
  • Төлөвлөгөөний үйлчилгээ үзүүлэгчдийн жагсаалтыг шалгана уу.
  • Хэрэв танд үйлчилгээ үзүүлэгч томилогдсон бол өөрчлөхийг хүсвэл төлөвлөгөөтэйгээ холбогдоно уу
  • Хэрэв та Medicaid эсвэл CHIP-д бүртгүүлсэн бол өөрийн улсын Medicaid эсвэл CHIP хөтөлбөртэй холбогдож тусламж аваарай.

5. ЦАГ АВААРАЙ

  • Хэрэв та шинэ өвчтөн эсвэл өмнө нь ирж байсан бол дурдаарай.
  • Даатгалын төлөвлөгөөнийхөө нэрийг хэлээд тэд таны даатгалд хамрагдах эсэхийг асуу.
  • Тэдэнтэй уулзахыг хүсч буй үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ нэр, яагаад цаг товлохыг хүсч байгаагаа хэлээрэй.
  • Танд тохирох өдөр эсвэл цагийг асуу.

4. ҮЗҮҮЛЭГЧ ОЛОХ

  • Итгэдэг хүмүүсээсээ асууж эсвэл интернетээс судалгаа хийгээрэй.
  • Төлөвлөгөөний үйлчилгээ үзүүлэгчдийн жагсаалтыг шалгана уу.
  • Хэрэв танд үйлчилгээ үзүүлэгч томилогдсон бол өөрчлөхийг хүсвэл төлөвлөгөөтэйгээ холбогдоно уу
  • Хэрэв та Medicaid эсвэл CHIP-д бүртгүүлсэн бол өөрийн улсын Medicaid эсвэл CHIP хөтөлбөртэй холбогдож тусламж аваарай.

5. ЦАГ АВААРАЙ

  • Хэрэв та шинэ өвчтөн эсвэл өмнө нь ирж байсан бол дурдаарай.
  • Даатгалын төлөвлөгөөнийхөө нэрийг хэлээд тэд таны даатгалд хамрагдах эсэхийг асуу.
  • Тэдэнтэй уулзахыг хүсч буй үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ нэр, яагаад цаг товлохыг хүсч байгаагаа хэлээрэй.
  • Танд тохирох өдөр эсвэл цагийг асуу.

6. АЙЛЧИЛДАА БЭЛТГЭЛ

  • Даатгалын картаа өөртөө авч яваарай.
  • Гэр бүлийнхээ эрүүл мэндийн түүхийг мэдэж, хэрэглэж буй эмийн жагсаалтыг гарга.
  • Айлчлалын үеэр асуултууд болон ярилцах зүйлсийн жагсаалтыг авчирч, тэмдэглэл хөтлөөрэй.
  • Танд хэрэгтэй бол туслах хэн нэгнийг авчир.

7. ҮЗҮҮЛЭГЧ ТАНД ЗӨВ БАЙХЫГ ШИЙД

  • Та харсан үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ тухтай байсан уу?
  • Та үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ харилцаж, ойлголцож чадсан уу?
  • Та болон танай үйлчилгээ үзүүлэгч хамтдаа зөв шийдвэр гаргаж чадна гэж бодож байсан уу?
  • Санаж байна уу: өөр үйлчилгээ үзүүлэгч рүү шилжих нь зүгээр юм!

8. ТОГЛОСОНЫ ДАРААХ ДАРААГИЙН АЛХАМ

  • Үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ зааврыг дагана уу.
  • Танд өгсөн бүх жорыг бөглөж, зааврын дагуу аваарай.
  • Хэрэв танд хэрэгтэй бол дараагийн айлчлалын хуваарь гарга.
    Тэтгэмжийн талаарх тайлбараа хянаж, эмнэлгийн төлбөрөө төл.
  • Ямар нэгэн асуулт байвал өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгч, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эсвэл мужийн Medicaid эсвэл CHIP агентлагтай холбогдоно уу.

Эх сурвалж: Таны эрүүл мэндийн замын зураг. Medicaid & Medicare үйлчилгээний төвүүд. 2016 оны есдүгээр сар.

Энэхүү нийтлэлийг АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний ​​үйлчилгээний яамны (HHS) Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төвүүд (CMS) дэмжиж, CMS/HHS-ээс 1,200,000 хувь санхүүжүүлж, нийт 100 долларын санхүүгийн тусламжийн шагналын нэг хэсэг болно. Агуулга нь зохиогчдынх бөгөөд CMS/HHS эсвэл АНУ-ын засгийн газрын албан ёсны үзэл бодол, дэмжлэг байх албагүй.