მიიღეთ დაფარული ND
ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლები
ჯანმრთელობის დაზღვევა დაგეხმარებათ გადაიხადოთ ხარჯები, როცა გჭირდებათ მოვლა
არავინ გეგმავს ავადმყოფობას ან ტკივილს, მაგრამ თქვენი ჯანმრთელობა შეიძლება შეიცვალოს თვალის დახამხამებაში. ადამიანების უმეტესობას რაღაც მომენტში სჭირდება სამედიცინო დახმარება. ჯანმრთელობის დაზღვევა დაგეხმარებათ ამ ხარჯების გადახდაში და გიცავთ ძალიან მაღალი ხარჯებისგან.
რა არის ჯანმრთელობის დაზღვევა
ჯანმრთელობის დაზღვევა არის ხელშეკრულება თქვენსა და სადაზღვევო კომპანიას შორის. თქვენ ყიდულობთ გეგმას და კომპანია თანახმაა გადაიხადოს თქვენი სამედიცინო ხარჯების ნაწილი, როცა ავად გახდებით ან დაშავდებით.
Marketplace-ში შემოთავაზებული ყველა გეგმა მოიცავს ჯანმრთელობის ამ 10 მნიშვნელოვან სარგებელს:
- ამბულატორიული პაციენტის მომსახურება (ამბულატორიულ მკურნალობას იღებთ საავადმყოფოში შეყვანის გარეშე)
- გადაუდებელი მომსახურება
- ჰოსპიტალიზაცია (როგორიცაა ქირურგია და ღამისთევა)
- ორსულობა, სამშობიარო და ახალშობილის მოვლა (როგორც დაბადებამდე და მის შემდეგ)
- ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევის სერვისები, მათ შორის ქცევითი ჯანმრთელობის მკურნალობა (ეს მოიცავს კონსულტაციას და ფსიქოთერაპიას)
- რეცეპტით გამოწერილი წამლები
- სარეაბილიტაციო და ჰაბილიტაციური მომსახურება და მოწყობილობები (მომსახურება და მოწყობილობები, რომლებიც დაეხმარება დაზიანებებს, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს ან ქრონიკულ დაავადებებს, მოიპოვონ ან აღადგინონ გონებრივი და ფიზიკური უნარები)
- ლაბორატორიული მომსახურება
- პრევენციული და ველნესი მომსახურება და ქრონიკული დაავადების მართვა
- პედიატრიული მომსახურება, მათ შორის ზეპირი და მხედველობის მოვლა (მაგრამ ზრდასრულთა სტომატოლოგიური და მხედველობის მოვლა არ არის ჯანმრთელობისთვის აუცილებელი სარგებელი)
ჯანმრთელობის დაზღვევა არის ხელშეკრულება თქვენსა და სადაზღვევო კომპანიას შორის. როდესაც ყიდულობთ გეგმას, კომპანია თანახმაა გადაიხადოს თქვენი სამედიცინო ხარჯების ნაწილი, როცა ავად გახდებით ან დაშავდებით.
უფასო პრევენციული ზრუნვა
ჯანმრთელობის გეგმების უმეტესობამ უნდა მოიცვას პრევენციული სერვისების კომპლექსი, როგორიცაა კადრები და სკრინინგის ტესტები, თქვენთვის საფასურის გარეშე. ეს მართალია მაშინაც კი, თუ თქვენ არ დააკმაყოფილებთ თქვენს წლიურ გამოქვითვას. პრევენციული სერვისები ხელს უშლის ან აღმოაჩენს დაავადებას ადრეულ ეტაპზე, როდესაც მკურნალობა საუკეთესოდ იმუშავებს. ეს სერვისები უფასოა მხოლოდ მაშინ, როცა მათ იღებთ ექიმისგან ან თქვენი გეგმის ქსელის სხვა პროვაიდერისგან.
აქ არის რამოდენიმე საერთო სერვისი ყველა ზრდასრულისთვის:
- არტერიული წნევის სკრინინგები
- ქოლესტერინის სკრინინგი: გარკვეული ასაკი + მაღალი რისკის მქონე პირები
- დეპრესიის სკრინინგები
- Immunizations
- სიმსუქნის სკრინინგი და კონსულტაცია
ვიზიტი Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ პრევენციული სერვისების სრული ჩამონათვალისთვის ყველა ზრდასრული, ქალი და ბავშვი.
გეხმარებათ გადაიხადოთ ზრუნვისთვის
იცოდით, რომ სამდღიანი საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ღირებულება არის $30,000? ან მოტეხილი ფეხის შეკეთება შეიძლება 7,500 დოლარამდე დაჯდეს? ჯანმრთელობის დაზღვევის არსებობა დაგეხმარებათ დაგიცავთ მსგავსი მაღალი, მოულოდნელი ხარჯებისგან.
თქვენი სადაზღვევო პოლისი ან შეღავათებისა და დაფარვის შეჯამება გაჩვენებთ რა სახის მოვლას, მკურნალობას და მომსახურებას მოიცავს თქვენი გეგმა, მათ შორის, რამდენს გადაიხდის სადაზღვევო კომპანია სხვადასხვა სიტუაციებში სხვადასხვა მკურნალობაში.
- ჯანმრთელობის დაზღვევის სხვადასხვა პოლისს შეუძლია სხვადასხვა სარგებელი შესთავაზოს.
- თქვენ შეიძლება მოგიწიოთ გამოქვითვის გადახდა ყოველწლიურად, სანამ სადაზღვევო კომპანია დაიწყებს თქვენი მოვლის საფასურის გადახდას.
- სამედიცინო დახმარების მიღებისას შეიძლება დაგჭირდეთ თანადაზღვევის ან თანაგადახდის გადახდა.
- ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები ხელშეკრულება საავადმყოფოების, ექიმების, აფთიაქების და ჯანდაცვის პროვაიდერების ქსელებთან.
რასაც იხდით
თქვენ ჩვეულებრივ გადაიხდით პრემიას ყოველთვიურად ჯანმრთელობის დაფარვისთვის და ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ ყოველწლიურად გამოიქვითოთ თანხა. გამოქვითვა არის თანხა, რომელსაც თქვენ ევალებათ დაფარული ჯანდაცვის სერვისებისთვის, სანამ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევა ან გეგმა დაიწყებს გადახდას. გამოქვითვა შეიძლება არ გავრცელდეს ყველა სერვისზე.
რამდენს იხდით თქვენს პრემიაზე და გამოქვითვაზე, დამოკიდებულია დაფარვის ტიპზე. პოლისი ყველაზე იაფი პრემიით შეიძლება არ მოიცავდეს ბევრ მომსახურებას და მკურნალობას.
ისევე მნიშვნელოვანია, როგორც პრემიის ღირებულება და გამოიქვითება, არის ის, თუ რამდენი უნდა გადაიხადოთ სერვისების მიღებისას.
მაგალითად:
- რას იხდით თქვენი ჯიბიდან მომსახურებისთვის მას შემდეგ, რაც გადაიხდით გამოქვითვას (თანადაზღვევა ან თანაგადახდა)
- სულ რამდენის გადახდა მოგიწევთ, თუ ავად გახდებით (მაქსიმალური ჯიბიდან)
მოემზადეთ ჩასაწერად
ხუთი რამ, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ იმისათვის, რომ მოემზადოთ რეგისტრაციისთვის
- გაიცანით თქვენი ადგილობრივი ნავიგატორი ან მობრძანდით ჯანმრთელობა. შეიტყვეთ მეტი ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზრის და სხვა პროგრამების შესახებ, როგორიცაა Medicaid და ბავშვთა ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა (CHIP).
- ჰკითხეთ თქვენს დამსაქმებელს, გთავაზობთ თუ არა ის ჯანმრთელობის დაზღვევას. თუ თქვენი დამსაქმებელი არ გთავაზობთ ჯანმრთელობის დაზღვევას, შეგიძლიათ მიიღოთ დაფარვა Marketplace-ის ან სხვა წყაროების მეშვეობით.
- შეადგინეთ კითხვების სია, სანამ თქვენი ჯანმრთელობის გეგმის არჩევის დრო დადგება. მაგალითად, "შემიძლია დავრჩე ჩემს ამჟამინდელ ექიმთან?" ან „დაფარავს თუ არა ეს გეგმა ჩემს ჯანმრთელობის ხარჯებს მოგზაურობისას?“
- შეაგროვეთ ძირითადი ინფორმაცია თქვენი ოჯახის შემოსავლის შესახებ. თქვენ დაგჭირდებათ შემოსავლის ინფორმაცია თქვენი W-2-დან, გადახდის საბუთებიდან ან საგადასახადო დეკლარაციისგან.
- დააყენეთ თქვენი ბიუჯეტი. არსებობს სხვადასხვა სახის ჯანმრთელობის გეგმები სხვადასხვა საჭიროებებისა და ბიუჯეტის დასაკმაყოფილებლად. თქვენ უნდა გაერკვნენ, თუ რამდენის დახარჯვას შეძლებთ ყოველთვიურად პრემიებზე და რამდენის გადახდა გსურთ თქვენი ჯიბიდან რეცეპტების ან სამედიცინო მომსახურებისთვის.
1. პირველ ადგილზე დააყენეთ თქვენი ჯანმრთელობა
- ჯანმრთელობის შენარჩუნება მნიშვნელოვანია თქვენთვის და თქვენი ოჯახისთვის.
- დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი სახლში, სამსახურში და საზოგადოებაში.
მიიღეთ თქვენი რეკომენდებული ჯანმრთელობის სკრინინგები და მართეთ ქრონიკული დაავადებები. - შეინახეთ ყველა თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაცია ერთ ადგილას.
2. თქვენი ჯანმრთელობის გაშუქების გაგება
- შეამოწმეთ თქვენი სადაზღვევო გეგმა ან სახელმწიფო
- Medicaid ან CHIP პროგრამა, რომ ნახოთ რა სერვისებია დაფარული.
- გაეცანით თქვენს ხარჯებს (პრემიები, თანაგადახდა, გამოქვითვა, თანადაზღვევა).
- იცოდეთ განსხვავება ქსელში და ქსელის გარეთ.
3. იცოდე სად წავიდეთ მოვლისთვის
- გამოიყენეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილება სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციისთვის.
- პირველადი დახმარება სასურველია, როდესაც ეს არ არის გადაუდებელი.
- იცოდეთ განსხვავება პირველად და გადაუდებელ დახმარებას შორის.
2. თქვენი ჯანმრთელობის გაშუქების გაგება
- შეამოწმეთ თქვენი სადაზღვევო გეგმა ან სახელმწიფო
- Medicaid ან CHIP პროგრამა, რომ ნახოთ რა სერვისებია დაფარული.
- გაეცანით თქვენს ხარჯებს (პრემიები, თანაგადახდა, გამოქვითვა, თანადაზღვევა).
- იცოდეთ განსხვავება ქსელში და ქსელის გარეთ.
3. იცოდე სად წავიდეთ მოვლისთვის
- გამოიყენეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილება სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციისთვის.
- პირველადი დახმარება სასურველია, როდესაც ეს არ არის გადაუდებელი.
- იცოდეთ განსხვავება პირველად და გადაუდებელ დახმარებას შორის.
4. იპოვეთ პროვაიდერი
- ჰკითხეთ ადამიანებს, რომლებსაც ენდობით და/ან ჩაატარეთ კვლევა ინტერნეტში.
- შეამოწმეთ თქვენი გეგმის პროვაიდერების სია.
- თუ თქვენ დანიშნეთ პროვაიდერი, დაუკავშირდით თქვენს გეგმას, თუ გსურთ შეცვალოთ
- თუ დარეგისტრირებული ხართ Medicaid-ში ან CHIP-ში, დაუკავშირდით თქვენს სახელმწიფო Medicaid-ს ან CHIP პროგრამას დახმარებისთვის.
5. დანიშნეთ შეხვედრა
- აღნიშნეთ, ხართ თუ არა ახალი პაციენტი ან ადრე იყავით იქ.
- მიეცით თქვენი სადაზღვევო გეგმის სახელი და ჰკითხეთ, მიიღებენ თუ არა თქვენს დაზღვევას.
- უთხარით მათ პროვაიდერის სახელი, რომლის ნახვაც გსურთ და რატომ გსურთ შეხვედრა.
- მოითხოვეთ დღეები ან დროები, რომლებიც თქვენთვის მუშაობს.
4. იპოვეთ პროვაიდერი
- ჰკითხეთ ადამიანებს, რომლებსაც ენდობით და/ან ჩაატარეთ კვლევა ინტერნეტში.
- შეამოწმეთ თქვენი გეგმის პროვაიდერების სია.
- თუ თქვენ დანიშნეთ პროვაიდერი, დაუკავშირდით თქვენს გეგმას, თუ გსურთ შეცვალოთ
- თუ დარეგისტრირებული ხართ Medicaid-ში ან CHIP-ში, დაუკავშირდით თქვენს სახელმწიფო Medicaid-ს ან CHIP პროგრამას დახმარებისთვის.
5. დანიშნეთ შეხვედრა
- აღნიშნეთ, ხართ თუ არა ახალი პაციენტი ან ადრე იყავით იქ.
- მიეცით თქვენი სადაზღვევო გეგმის სახელი და ჰკითხეთ, მიიღებენ თუ არა თქვენს დაზღვევას.
- უთხარით მათ პროვაიდერის სახელი, რომლის ნახვაც გსურთ და რატომ გსურთ შეხვედრა.
- მოითხოვეთ დღეები ან დროები, რომლებიც თქვენთვის მუშაობს.
6. მოემზადეთ თქვენი ვიზიტისთვის
- თან იქონიეთ სადაზღვევო ბარათი.
- იცოდეთ თქვენი ოჯახის ჯანმრთელობის ისტორია და შეადგინეთ ნებისმიერი მედიკამენტის სია, რომელსაც იღებთ.
- თან იქონიეთ კითხვებისა და განსახილველი საკითხების სია და მიიღეთ ჩანაწერები ვიზიტის დროს.
- წაიყვანეთ ვინმე თქვენთან დასახმარებლად, თუ ეს გჭირდებათ.
7. გადაწყვიტეთ, არის თუ არა პროვაიდერი თქვენთვის
- თავს კომფორტულად გრძნობდით თქვენს მიერ ნანახ პროვაიდერთან?
- შეძელით თუ არა თქვენს პროვაიდერთან კომუნიკაცია და გაგება?
- გგონიათ, რომ თქვენ და თქვენს პროვაიდერს ერთად შეეძლოთ კარგი გადაწყვეტილებების მიღება?
- გახსოვდეთ: სხვა პროვაიდერზე გადასვლა ნორმალურია!
8. შემდეგი ნაბიჯები თქვენი დანიშვნის შემდეგ
- მიჰყევით თქვენი პროვაიდერის მითითებებს.
- შეავსეთ ნებისმიერი რეცეპტი, რომელიც მოგეცათ და მიიღეთ ისინი მითითებების შესაბამისად.
- თუ დაგჭირდებათ, დაგეგმეთ შემდგომი ვიზიტი.
გადახედეთ შეღავათების ახსნას და გადაიხადეთ სამედიცინო გადასახადები. - დაუკავშირდით თქვენს პროვაიდერს, ჯანმრთელობის გეგმას ან სახელმწიფო Medicaid ან CHIP სააგენტოს ნებისმიერი შეკითხვით.
წყარო: თქვენი საგზაო რუკა ჯანმრთელობისკენ. Medicaid & Medicare სერვისების ცენტრები. 2016 წლის სექტემბერი.
ეს პუბლიკაცია მხარდაჭერილია აშშ-ს ჯანდაცვისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტის Medicare-ისა და Medicaid სერვისების ცენტრების (CMS) მიერ, როგორც ფინანსური დახმარების ჯილდოს ნაწილი, რომელიც შეადგენს 1,200,000 აშშ დოლარს, 100 პროცენტით დაფინანსებული CMS/HHS-ის მიერ. შიგთავსი ეკუთვნის ავტორ(ებ)ს და სულაც არ წარმოადგენს CMS/HHS-ის ან აშშ-ის მთავრობის ოფიციალურ შეხედულებებს და არც მოწონებას.
