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ヘルスケアの基礎
健康保険は、介護が必要なときに費用を支払うのに役立ちます
誰も病気や怪我をするつもりはありませんが、あなたの健康は瞬く間に変化する可能性があります. ほとんどの人は、ある時点で医療を必要とします。 健康保険は、これらの費用の支払いを支援し、非常に高額な出費からあなたを守ります。
健康保険とは
健康保険は、あなたと保険会社との間の契約です。 プランを購入すると、病気やけがをしたときに会社が医療費の一部を支払うことに同意します。
マーケットプレイスで提供されるすべてのプランは、これらの 10 の重要な健康上の利点をカバーしています。
- 外来患者サービス（病院に入院せずに受ける外来治療）
- 救急隊
- 入院（手術や一晩の滞在など）
- 妊娠、出産、新生児ケア （産前産後とも）
- メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス、行動療法を含む（これにはカウンセリングと心理療法が含まれます）
- 処方薬
- リハビリテーションおよびリハビリテーションサービスおよびデバイス（怪我、障害、または慢性状態の人々が精神的および身体的スキルを習得または回復するのを支援するサービスおよびデバイス）
- 実験室サービス
- 予防および健康サービス および慢性疾患管理
- 口腔および視力ケアを含む小児科のサービス (ただし、成人の歯科および視力ケアは必須の健康上の利点ではありません)
健康保険は、あなたと保険会社との間の契約です。 プランを購入すると、会社は、病気やけがをしたときに医療費の一部を支払うことに同意します。
無料の予防ケア
ほとんどの健康保険では、予防接種やスクリーニング検査などの一連の予防サービスを無料でカバーする必要があります。 これは、年間控除額を満たしていない場合でも当てはまります。 予防サービスは、治療が最も効果的である可能性が高い初期段階で病気を予防または検出します。 これらのサービスは、プランのネットワーク内の医師または他のプロバイダーから入手した場合にのみ無料です。
以下は、すべての成人向けの一般的なサービスです。
- 血圧スクリーニング
- コレステロール スクリーニング: 特定の年齢層とリスクの高い人々
- うつ病のスクリーニング
- 予防接種
- 肥満スクリーニングとカウンセリング
訪問 Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ すべての成人、女性、子供向けの予防サービスの完全なリストをご覧ください。
医療費の支払いに役立ちます
30,000 日間の入院の平均費用が 7,500 ドルであることをご存知ですか? それとも、足の骨折の修理には最大 XNUMX ドルかかるということですか? 健康保険に加入することで、このような予想外の高額な費用からあなたを守ることができます。
保険証券または給付と補償範囲の概要には、保険会社がさまざまな状況でのさまざまな治療に支払う金額など、プランがカバーするケア、治療、およびサービスの種類が表示されます。
- さまざまな健康保険契約によって、さまざまなメリットが提供されます。
- 保険会社が治療費の支払いを開始する前に、プランごとに免責額を支払わなければならない場合があります。
- 医療を受ける際に、共済や一部負担金が必要になる場合があります。
- 健康保険プランは、病院、医師、薬局、および医療提供者のネットワークと契約しています。
あなたが支払うもの
通常、健康保険の保険料は毎月支払うことになりますが、毎年免責額を満たす必要がある場合もあります。 免責額とは、健康保険またはプランが支払いを開始する前に、対象となる医療サービスに対して支払うべき金額です。 免責額は、すべてのサービスに適用されるとは限りません。
保険料と免責額に対して支払う金額は、加入している補償の種類によって異なります。 保険料が最も安い保険契約では、多くのサービスや治療がカバーされない場合があります。
保険料や免責額と同じくらい重要なのは、サービスを受けるときにいくら支払わなければならないかということです。
例としては以下の通りです：
- 免責額（共同保険または一部負担金）を支払った後に、サービスに対して自己負担するもの
- 病気になった場合に支払わなければならない合計金額（自己負担の上限）
登録する準備をする
入学準備のためにできるXNUMXつのこと
- あなたの地元のナビゲーターに会いましょう または訪問 HealthCare.gov. 健康保険マーケットプレイス、メディケイドなどのその他のプログラム、および子供の健康保険プログラム (CHIP) の詳細をご覧ください。
- 健康保険を提供しているかどうか、雇用主に尋ねてください。 雇用主が健康保険を提供していない場合は、マーケットプレイスまたはその他の情報源から補償を受けることができます。
- 健康プランを選択する前に、質問のリストを作成してください。 たとえば、「現在の主治医と一緒にいられますか?」 または「このプランは、旅行中の医療費をカバーしますか?」
- 世帯収入に関する基本的な情報を収集します。 W-2、給与明細、または納税申告書からの収入情報が必要です。
- 予算を設定します。 さまざまなニーズと予算を満たすために、さまざまな種類の健康計画があります。 保険料に毎月いくら払えるか、処方箋や医療サービスの自己負担額を把握する必要があります。
1.健康を第一に
- 健康を維持することは、あなたとあなたの家族にとって重要です。
- 家庭、職場、地域社会で健康的なライフスタイルを維持します。
推奨される健康診断を受け、慢性疾患を管理します。 - すべての健康情報を XNUMX か所に保管します。
2. 健康保険を理解する
- 保険プランまたは州に確認してください
- Medicaid または CHIP プログラムで、対象となるサービスを確認してください。
- 費用 (保険料、自己負担金、免責額、共同保険) についてよく理解しておいてください。
- ネットワーク内とネットワーク外の違いを理解する。
3.ケアのためにどこに行くべきかを知る
- 生命を脅かす状況では、救急部門を使用してください。
- 緊急でない場合は、プライマリケアが優先されます。
- プライマリケアと緊急ケアの違いを理解する。
2. 健康保険を理解する
- 保険プランまたは州に確認してください
- Medicaid または CHIP プログラムで、対象となるサービスを確認してください。
- 費用 (保険料、自己負担金、免責額、共同保険) についてよく理解しておいてください。
- ネットワーク内とネットワーク外の違いを理解する。
3.ケアのためにどこに行くべきかを知る
- 生命を脅かす状況では、救急部門を使用してください。
- 緊急でない場合は、プライマリケアが優先されます。
- プライマリケアと緊急ケアの違いを理解する。
4.プロバイダーを探す
- 信頼できる人に尋ねたり、インターネットで調査したりしてください。
- プランのプロバイダーのリストを確認してください。
- プロバイダーが割り当てられている場合、変更したい場合はプランに連絡してください
- Medicaid または CHIP に登録している場合は、州の Medicaid または CHIP プログラムにお問い合わせください。
5. 予約する
- あなたが新しい患者であるか、以前にそこにいたことがあるかについて言及してください。
- 保険プランの名前を伝え、保険に加入しているかどうか尋ねます。
- 見たい医療提供者の名前と、予約が必要な理由を伝えます。
- ご都合のよい曜日や時間帯をお尋ねください。
4.プロバイダーを探す
- 信頼できる人に尋ねたり、インターネットで調査したりしてください。
- プランのプロバイダーのリストを確認してください。
- プロバイダーが割り当てられている場合、変更したい場合はプランに連絡してください
- Medicaid または CHIP に登録している場合は、州の Medicaid または CHIP プログラムにお問い合わせください。
5. 予約する
- あなたが新しい患者であるか、以前にそこにいたことがあるかについて言及してください。
- 保険プランの名前を伝え、保険に加入しているかどうか尋ねます。
- 見たい医療提供者の名前と、予約が必要な理由を伝えます。
- ご都合のよい曜日や時間帯をお尋ねください。
6.訪問の準備をしてください
- 保険証をお持ちください。
- 家族の病歴を把握し、服用している薬のリストを作成してください。
- 質問や話し合う内容のリストを持参し、訪問中にメモを取ってください。
- 助けが必要な場合は、誰かを連れてきてください。
7.プロバイダーがあなたに適しているかどうかを判断する
- 見たプロバイダーに満足しましたか?
- プロバイダーとコミュニケーションを取り、理解できましたか?
- あなたとあなたの医療提供者は、一緒に良い決断を下せると思いましたか?
- 注意: 別のプロバイダに変更しても問題ありません!
8. 予約後の次のステップ
- プロバイダーの指示に従ってください。
- 処方箋があれば記入し、指示に従って服用してください。
- フォローアップの訪問が必要な場合は、スケジュールを設定してください。
給付金の説明を確認し、医療費を支払います。 - ご不明な点がございましたら、医療提供者、健康保険、または州のメディケイドまたは CHIP 機関にお問い合わせください。
出典：あなたの健康へのロードマップ。 メディケイドおよびメディケア サービス センター。 2016 年 XNUMX 月。
この出版物は、総額 1,200,000 ドルの資金援助賞の一部として、米国保健福祉省 (HHS) のメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) によって支援されており、CMS/HHS が 100% を資金提供しています。 内容は著者によるものであり、必ずしも CMS/HHS、または米国政府の公式見解や承認を表すものではありません。
