קבל ND מכוסה
יסודות שירותי בריאות
ביטוח בריאות מסייע לשלם עלויות כאשר אתה זקוק לטיפול
אף אחד לא מתכנן לחלות או להיפגע, אבל הבריאות שלך יכולה להשתנות כהרף עין. רוב האנשים זקוקים לטיפול רפואי בשלב מסוים. ביטוח בריאות עוזר לשלם עבור העלויות הללו ומגן עליך מפני הוצאות גבוהות מאוד.
מהו ביטוח בריאות
ביטוח בריאות הוא חוזה בינך לבין חברת ביטוח. אתה קונה תוכנית, והחברה מסכימה לשלם חלק מהעלויות הרפואיות שלך כאשר אתה חולה או נפגע.
כל התוכניות המוצעות ב-Marketplace מכסות את 10 היתרונות הבריאותיים החיוניים הבאים:
- שירותי מטופלים אמבולטוריים (טיפול חולה שאתה מקבל מבלי להתאשפז בבית חולים)
- שירותי חירום
- אשפוז (כמו ניתוח ולינה)
- טיפול בהריון, יולדות ויילוד (גם לפני וגם אחרי הלידה)
- שירותי בריאות הנפש והפרעות שימוש בסמים, כולל טיפול בבריאות התנהגותית (זה כולל ייעוץ ופסיכותרפיה)
- תרופות מרשם
- שירותים ומכשירים שיקומיים וההברילטיביים (שירותים ומכשירים לסייע לאנשים עם פציעות, מוגבלות או מצבים כרוניים לצבור או לשחזר כישורים נפשיים ופיזיים)
- שירותי מעבדה
- שירותי מניעה ובריאות וניהול מחלות כרוניות
- שירותי ילדים, כולל טיפול בפה ובראייה (אך טיפול שיניים וראייה למבוגרים אינם יתרונות בריאותיים חיוניים)
ביטוח בריאות הוא חוזה בינך לבין חברת ביטוח. כאשר אתה קונה תוכנית, החברה מסכימה לשלם חלק מהעלויות הרפואיות שלך כאשר אתה חולה או נפגע.
טיפול מונע בחינם
רוב קופות החולים חייבות לכסות מערך של שירותי מניעה, כמו זריקות ובדיקות סקר, ללא עלות עבורך. זה נכון גם אם לא עמדת בהשתתפות העצמית השנתית שלך. שירותי מניעה מונעים או מזהים מחלה בשלב מוקדם כאשר הטיפול עשוי לעבוד בצורה הטובה ביותר. שירותים אלה הם בחינם רק כאשר אתה מקבל אותם מרופא או מספק אחר ברשת של התוכנית שלך.
הנה כמה שירותים נפוצים לכל המבוגרים:
- בדיקות לחץ דם
- בדיקות כולסטרול: גילאים מסוימים + בסיכון גבוה
- בדיקות דיכאון
- חיסונים
- בדיקות וייעוץ להשמנה
לְבַקֵר Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ לרשימה מלאה של שירותי מניעה לכל המבוגרים, הנשים והילדים.
עוזר לך לשלם עבור טיפול
האם ידעת שהעלות הממוצעת של אשפוז של שלושה ימים היא 30,000 דולר? או שתיקון רגל שבורה יכול לעלות עד 7,500 דולר? ביטוח בריאות יכול לעזור להגן עליך מפני עלויות גבוהות ובלתי צפויות כמו אלה.
פוליסת הביטוח שלך או סיכום ההטבות והכיסויים יראו לך אילו סוגי טיפולים, טיפולים ושירותים התוכנית שלך מכסה, כולל כמה חברת הביטוח תשלם עבור טיפולים שונים במצבים שונים.
- פוליסות ביטוח בריאות שונות יכולות להציע הטבות שונות.
- ייתכן שתצטרך לשלם השתתפות עצמית בכל שנת תוכנית לפני שחברת הביטוח שלך תתחיל לשלם עבור הטיפול שלך.
- ייתכן שתצטרך לשלם ביטוח משותף או תשלום משותף כאשר אתה מקבל טיפול רפואי.
- תוכניות ביטוח בריאות מתקשרות עם רשתות של בתי חולים, רופאים, בתי מרקחת וספקי שירותי בריאות.
מה אתה משלם
בדרך כלל תשלם פרמיה מדי חודש עבור כיסוי בריאות, וייתכן שתצטרך לעמוד בהשתתפות עצמית מדי שנה. השתתפות עצמית היא הסכום שאתה חייב עבור שירותי בריאות מכוסים לפני שביטוח הבריאות או התוכנית שלך מתחילים לשלם. ייתכן שההשתתפות העצמית לא תחול על כל השירותים.
הסכום שאתה משלם עבור הפרמיה וההשתתפות העצמית שלך מבוסס על סוג הכיסוי שיש לך. ייתכן שהפוליסה עם הפרמיה הזולה ביותר לא תכסה שירותים וטיפולים רבים.
חשוב לא פחות מעלות הפרמיה וההשתתפות העצמית היא כמה אתה צריך לשלם כאשר אתה מקבל שירותים.
דוגמאות כוללות:
- מה אתה משלם מכיסו עבור שירותים לאחר שתשלם את ההשתתפות העצמית (ביטוח משותף או תשלומים)
- כמה בסך הכל תצטרך לשלם אם אתה חולה (המקסימום מהכיס)
תתכוננו להירשם
חמישה דברים שאתה יכול לעשות כדי להתכונן להירשם
- הכירו את הנווט המקומי שלכם או ביקור healthcare.gov. למידע נוסף על שוק ביטוח הבריאות, ותוכניות אחרות כמו Medicaid, ותוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP).
- שאל את המעסיק שלך אם הוא מציע ביטוח בריאות. אם המעסיק שלך לא מציע ביטוח בריאות, אתה יכול לקבל כיסוי דרך ה-Marketplace או מקורות אחרים.
- ערכו רשימה של שאלות לפני שהגיע הזמן לבחור את תוכנית הבריאות שלכם. לדוגמה, "האם אוכל להישאר עם הרופא הנוכחי שלי?" או "האם התוכנית הזו תכסה את עלויות הבריאות שלי כשאני נוסע?"
- אסוף מידע בסיסי על הכנסת משק הבית שלך. תזדקק למידע על הכנסה מה-W-2 שלך, תלושי משכורת או החזר מס.
- הגדר את התקציב שלך. ישנם סוגים שונים של קופות חולים כדי לענות על מגוון צרכים ותקציבים. תצטרך להבין כמה אתה יכול להוציא על פרמיות בכל חודש, וכמה אתה רוצה לשלם מכיסו עבור מרשמים או שירותים רפואיים.
1. שים את הבריאות שלך במקום הראשון
- שמירה על בריאות חשובה לך ולמשפחתך.
- שמרו על אורח חיים בריא בבית, בעבודה ובקהילה.
קבל את בדיקות הבריאות המומלצות שלך ונהל מצבים כרוניים. - שמור את כל המידע הבריאותי שלך במקום אחד.
2. הבנת הכיסוי הבריאותי שלך
- בדוק עם תוכנית הביטוח או המדינה שלך
- תוכנית Medicaid או CHIP כדי לראות אילו שירותים מכוסים.
- הכירו את העלויות שלכם (פרמיות, תשלומים, השתתפות עצמית, ביטוח משותף).
- דע את ההבדל בין בתוך הרשת למחוץ לרשת.
3. דע לאן לפנות לטיפול
- השתמש במחלקת החירום במצב מסכן חיים.
- טיפול ראשוני עדיף כאשר זה לא מקרה חירום.
- דע את ההבדל בין טיפול ראשוני לטיפול חירום.
2. הבנת הכיסוי הבריאותי שלך
- בדוק עם תוכנית הביטוח או המדינה שלך
- תוכנית Medicaid או CHIP כדי לראות אילו שירותים מכוסים.
- הכירו את העלויות שלכם (פרמיות, תשלומים, השתתפות עצמית, ביטוח משותף).
- דע את ההבדל בין בתוך הרשת למחוץ לרשת.
3. דע לאן לפנות לטיפול
- השתמש במחלקת החירום במצב מסכן חיים.
- טיפול ראשוני עדיף כאשר זה לא מקרה חירום.
- דע את ההבדל בין טיפול ראשוני לטיפול חירום.
4. מצא ספק
- שאל אנשים שאתה סומך עליהם ו/או ערוך מחקר באינטרנט.
- בדוק את רשימת הספקים של התוכנית שלך.
- אם הוקצה לך ספק, צור קשר עם התוכנית שלך אם ברצונך לשנות
- אם אתה רשום ל-Medicaid או CHIP, צור קשר עם תוכנית Medicaid או CHIP של המדינה שלך לקבלת עזרה.
5. קבע פגישה
- ציין אם אתה מטופל חדש או שהיית שם בעבר.
- תן את השם של תוכנית הביטוח שלך ושאל אם הם לוקחים את הביטוח שלך.
- ספר להם את שם הספק שאתה רוצה לראות ולמה אתה רוצה לקבוע פגישה.
- בקש ימים או שעות שעובדים עבורך.
4. מצא ספק
- שאל אנשים שאתה סומך עליהם ו/או ערוך מחקר באינטרנט.
- בדוק את רשימת הספקים של התוכנית שלך.
- אם הוקצה לך ספק, צור קשר עם התוכנית שלך אם ברצונך לשנות
- אם אתה רשום ל-Medicaid או CHIP, צור קשר עם תוכנית Medicaid או CHIP של המדינה שלך לקבלת עזרה.
5. קבע פגישה
- ציין אם אתה מטופל חדש או שהיית שם בעבר.
- תן את השם של תוכנית הביטוח שלך ושאל אם הם לוקחים את הביטוח שלך.
- ספר להם את שם הספק שאתה רוצה לראות ולמה אתה רוצה לקבוע פגישה.
- בקש ימים או שעות שעובדים עבורך.
6. היו מוכנים לביקור שלכם
- קחו אתכם את כרטיס הביטוח שלכם.
- הכר את ההיסטוריה הבריאותית המשפחתית שלך וערוך רשימה של כל התרופות שאתה נוטל.
- הביאו רשימה של שאלות ודברים לדון בהם, ורשמו הערות במהלך הביקור שלכם.
- תביא איתך מישהו שיעזור אם אתה צריך את זה.
7. החלט אם הספק מתאים לך
- הרגשת בנוח עם הספק שראית?
- האם הצלחת לתקשר עם הספק שלך ולהבין אותו?
- האם הרגשת שאתה והספק שלך יכולים לקבל החלטות טובות ביחד?
- זכור: זה בסדר לעבור לספק אחר!
8. השלבים הבאים לאחר הפגישה שלך
- עקוב אחר הוראות הספק שלך.
- מלאו את כל המרשמים שקיבלתם וקחו אותם לפי ההוראות.
- קבע ביקור המשך אם אתה צריך אחד.
עיין בהסבר שלך לגבי ההטבות ושלם את החשבונות הרפואיים שלך. - צור קשר עם הספק שלך, קופת החולים שלך, או סוכנות Medicaid המדינה או CHIP בכל שאלה.
מקור: מפת הדרכים שלך לבריאות. מרכזים לשירותי Medicaid & Medicare. ספטמבר 2016.
פרסום זה נתמך על ידי המרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid (CMS) של משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי (HHS) כחלק מפרס סיוע פיננסי בסך 1,200,000 $ כאשר 100 אחוז ממומן על ידי CMS/HHS. התוכן הוא של המחבר/ים ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של, או אישור, על ידי CMS/HHS, או ממשלת ארה"ב.
