Loncat ke daftar isi utama

Dasar-dasar Perawatan Kesehatan

Dapatkan Perlindungan ND

Dasar-dasar Perawatan Kesehatan

Asuransi kesehatan membantu membayar biaya saat Anda membutuhkan perawatan

Tidak ada yang berencana untuk sakit atau terluka, tetapi kesehatan Anda dapat berubah dalam sekejap mata. Kebanyakan orang membutuhkan perawatan medis di beberapa titik. Asuransi kesehatan membantu membayar biaya-biaya ini dan melindungi Anda dari pengeluaran yang sangat tinggi.

APA ITU ASURANSI KESEHATAN?

Asuransi kesehatan adalah kontrak antara Anda dan perusahaan asuransi. Anda membeli paket, dan perusahaan setuju untuk membayar sebagian dari biaya medis Anda ketika Anda sakit atau terluka.
Semua paket yang ditawarkan di Marketplace mencakup 10 manfaat kesehatan penting ini:

  • Layanan pasien rawat jalan (perawatan rawat jalan yang Anda dapatkan tanpa dirawat di rumah sakit)
  • Layanan Darurat
  • Rawat inap (seperti operasi dan menginap)
  • Perawatan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir (baik sebelum dan sesudah lahir)
  • Layanan kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat, termasuk perawatan kesehatan perilaku (termasuk konseling dan psikoterapi)
  • Obat resep
  • Layanan dan perangkat rehabilitatif dan habilitatif (layanan dan perangkat untuk membantu orang dengan cedera, disabilitas, atau kondisi kronis memperoleh atau memulihkan keterampilan mental dan fisik)
  • Layanan laboratorium
  • Layanan pencegahan dan kesehatan dan manajemen penyakit kronis
  • Layanan pediatrik, termasuk perawatan mulut dan penglihatan (tetapi perawatan gigi dan penglihatan orang dewasa bukanlah manfaat kesehatan yang penting)

Asuransi kesehatan adalah kontrak antara Anda dan perusahaan asuransi. Ketika Anda membeli paket, perusahaan setuju untuk membayar sebagian dari biaya medis Anda ketika Anda sakit atau terluka.

PERAWATAN PENCEGAHAN GRATIS

Sebagian besar rencana kesehatan harus mencakup serangkaian layanan pencegahan, seperti tes suntikan dan pemeriksaan, tanpa biaya kepada Anda. Ini benar bahkan jika Anda belum memenuhi pengurangan tahunan Anda. Layanan pencegahan mencegah atau mendeteksi penyakit pada tahap awal ketika pengobatan kemungkinan besar akan bekerja dengan baik. Layanan ini gratis hanya jika Anda mendapatkannya dari dokter atau penyedia lain di jaringan paket Anda.

Berikut adalah beberapa layanan umum untuk semua orang dewasa:

  • Pemeriksaan tekanan darah
  • Skrining kolesterol: usia tertentu + mereka yang berisiko tinggi
  • Pemutaran depresi
  • imunisasi
  • Skrining dan konseling obesitas

Mengunjungi Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ untuk daftar lengkap layanan pencegahan untuk semua orang dewasa, wanita, dan anak-anak.

MEMBANTU ANDA MEMBAYAR PERAWATAN

Tahukah Anda bahwa rata-rata biaya rawat inap selama tiga hari di rumah sakit adalah $30,000? Atau bahwa memperbaiki kaki yang patah dapat menghabiskan biaya hingga $7,500? Memiliki asuransi kesehatan dapat membantu melindungi Anda dari biaya tinggi yang tidak terduga seperti ini.
Polis asuransi Anda atau ringkasan manfaat dan pertanggungan akan menunjukkan kepada Anda jenis perawatan, perawatan, dan layanan apa yang tercakup dalam rencana Anda, termasuk berapa banyak perusahaan asuransi akan membayar untuk perawatan yang berbeda dalam situasi yang berbeda.

  • Polis asuransi kesehatan yang berbeda dapat menawarkan manfaat yang berbeda.
  • Anda mungkin harus membayar pengurangan setiap tahun rencana sebelum perusahaan asuransi Anda mulai membayar perawatan Anda.
  • Anda mungkin harus membayar coinurance atau copayment ketika Anda mendapatkan perawatan medis.
  • Kontrak rencana asuransi kesehatan dengan jaringan rumah sakit, dokter, apotek, dan penyedia layanan kesehatan.

APA YANG ANDA BAYAR 

Anda biasanya akan membayar premi setiap bulan untuk pertanggungan kesehatan, dan Anda mungkin juga harus memenuhi pengurangan setiap tahun. Yang dapat dikurangkan adalah jumlah hutang Anda untuk layanan perawatan kesehatan yang ditanggung sebelum asuransi kesehatan atau rencana Anda mulai membayar. Pengurangan mungkin tidak berlaku untuk semua layanan.

Berapa banyak yang Anda bayar untuk premi dan pengurangan Anda didasarkan pada jenis pertanggungan yang Anda miliki. Polis dengan premi termurah mungkin tidak mencakup banyak layanan dan perawatan.
Sama pentingnya dengan biaya premium dan deductible adalah berapa banyak yang harus Anda bayarkan saat mendapatkan layanan.

Contoh termasuk:

  • Apa yang Anda bayar sendiri untuk layanan setelah Anda membayar deductible (coinsurance atau copayments)
  • Berapa total yang harus Anda bayar jika Anda sakit (maksimum out-of-pocket)

BERSIAPLAH UNTUK MENDAFTAR

LIMA HAL YANG DAPAT ANDA LAKUKAN UNTUK BERSIAP MENDAFTAR

  1. Temui navigator lokal Anda atau kunjungi HealthCare.gov. Pelajari lebih lanjut tentang Pasar Asuransi Kesehatan, dan program lain seperti Medicaid, dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP).
  2. Tanyakan kepada majikan Anda apakah ia menawarkan asuransi kesehatan. Jika majikan Anda tidak menawarkan asuransi kesehatan, Anda bisa mendapatkan perlindungan melalui Marketplace atau sumber lain.
  3. Buatlah daftar pertanyaan sebelum tiba waktunya untuk memilih rencana kesehatan Anda. Misalnya, "Bisakah saya tinggal dengan dokter saya saat ini?" atau “Apakah paket ini akan menutupi biaya kesehatan saya saat saya bepergian?”
  4. Kumpulkan informasi dasar tentang pendapatan rumah tangga Anda. Anda akan memerlukan informasi pendapatan dari W-2 Anda, potongan pembayaran, atau pengembalian pajak.
  5. Tetapkan anggaran Anda. Ada berbagai jenis rencana kesehatan untuk memenuhi berbagai kebutuhan dan anggaran. Anda harus mencari tahu berapa banyak yang dapat Anda belanjakan untuk premi setiap bulan, dan berapa banyak yang ingin Anda bayarkan sendiri untuk resep atau layanan medis.

1. TULISKAN KESEHATAN ANDA YANG PERTAMA

  • Menjaga kesehatan penting untuk Anda dan keluarga.
  • Pertahankan gaya hidup sehat di rumah, di tempat kerja, dan di masyarakat.
    Dapatkan pemeriksaan kesehatan yang direkomendasikan dan kelola kondisi kronis.
  • Simpan semua informasi kesehatan Anda di satu tempat.

2. MEMAHAMI CAKUPAN KESEHATAN ANDA

  • Periksa dengan paket atau negara bagian asuransi Anda
  • Program Medicaid atau CHIP untuk melihat layanan apa saja yang tercakup.
  • Kenali biaya Anda (premi, pembayaran bersama, pengurangan, asuransi bersama).
  • Ketahui perbedaan antara jaringan dalam dan luar jaringan.

3. TAHU KE MANA UNTUK PERAWATAN

  • Gunakan departemen darurat untuk situasi yang mengancam jiwa.
  • Perawatan primer lebih disukai bila tidak darurat.
  • Ketahui perbedaan antara perawatan primer dan perawatan darurat.

2. MEMAHAMI CAKUPAN KESEHATAN ANDA

  • Periksa dengan paket atau negara bagian asuransi Anda
  • Program Medicaid atau CHIP untuk melihat layanan apa saja yang tercakup.
  • Kenali biaya Anda (premi, pembayaran bersama, pengurangan, asuransi bersama).
  • Ketahui perbedaan antara jaringan dalam dan luar jaringan.

3. TAHU KE MANA UNTUK PERAWATAN

  • Gunakan departemen darurat untuk situasi yang mengancam jiwa.
  • Perawatan primer lebih disukai bila tidak darurat.
  • Ketahui perbedaan antara perawatan primer dan perawatan darurat.

4. TEMUKAN PENYEDIA

  • Tanyakan kepada orang yang Anda percayai dan/atau lakukan riset di internet.
  • Periksa daftar penyedia paket Anda.
  • Jika Anda diberi penyedia, hubungi paket Anda jika Anda ingin mengubahnya
  • Jika Anda terdaftar di Medicaid atau CHIP, hubungi program Medicaid atau CHIP negara bagian Anda untuk mendapatkan bantuan.

5. BUAT JANJI

  • Sebutkan jika Anda adalah pasien baru atau pernah ke sana sebelumnya.
  • Berikan nama rencana asuransi Anda dan tanyakan apakah mereka mengambil asuransi Anda.
  • Beri tahu mereka nama penyedia yang ingin Anda lihat dan mengapa Anda ingin membuat janji.
  • Mintalah hari atau waktu yang cocok untuk Anda.

4. TEMUKAN PENYEDIA

  • Tanyakan kepada orang yang Anda percayai dan/atau lakukan riset di internet.
  • Periksa daftar penyedia paket Anda.
  • Jika Anda diberi penyedia, hubungi paket Anda jika Anda ingin mengubahnya
  • Jika Anda terdaftar di Medicaid atau CHIP, hubungi program Medicaid atau CHIP negara bagian Anda untuk mendapatkan bantuan.

5. BUAT JANJI

  • Sebutkan jika Anda adalah pasien baru atau pernah ke sana sebelumnya.
  • Berikan nama rencana asuransi Anda dan tanyakan apakah mereka mengambil asuransi Anda.
  • Beri tahu mereka nama penyedia yang ingin Anda lihat dan mengapa Anda ingin membuat janji.
  • Mintalah hari atau waktu yang cocok untuk Anda.

6. BERSIAPLAH UNTUK KUNJUNGAN ANDA

  • Bawalah kartu asuransi Anda.
  • Ketahui riwayat kesehatan keluarga Anda dan buat daftar obat apa pun yang Anda minum.
  • Bawalah daftar pertanyaan dan hal-hal untuk didiskusikan, dan buat catatan selama kunjungan Anda.
  • Bawa seseorang bersama Anda untuk membantu jika Anda membutuhkannya.

7. PUTUSKAN JIKA PENYEDIA YANG TEPAT UNTUK ANDA

  • Apakah Anda merasa nyaman dengan penyedia yang Anda lihat?
  • Apakah Anda dapat berkomunikasi dengan dan memahami penyedia Anda?
  • Apakah Anda merasa bahwa Anda dan penyedia Anda dapat membuat keputusan yang baik bersama-sama?
  • Ingat: tidak apa-apa untuk beralih ke penyedia yang berbeda!

8. LANGKAH BERIKUTNYA SETELAH JAMINAN ANDA

  • Ikuti instruksi penyedia Anda.
  • Isi semua resep yang diberikan kepada Anda, dan bawa sesuai petunjuk.
  • Jadwalkan kunjungan tindak lanjut jika Anda membutuhkannya.
    Tinjau penjelasan Anda tentang manfaat dan bayar tagihan medis Anda.
  • Hubungi penyedia Anda, rencana kesehatan, atau lembaga Medicaid atau CHIP negara bagian jika ada pertanyaan.

Sumber: Peta Jalan Anda Menuju Kesehatan. Pusat Layanan Medicaid & Medicare. September 2016.

Publikasi ini didukung oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) AS sebagai bagian dari penghargaan bantuan keuangan berjumlah $1,200,000 dengan 100 persen didanai oleh CMS/HHS. Isinya adalah milik penulis dan tidak mewakili pandangan resmi, atau dukungan, dari CMS/HHS, atau Pemerintah AS.