Ugrás a tartalomra

Támogassa a CHAD-ot
Szakpolitikai prioritások

Menü

A CHAD szorosan nyomon követi a politikai és jogszabályi frissítéseket, változásokat és problémákat mind szövetségi, mind állami szinten, és együttműködik a kongresszusi és állami tisztviselőkkel annak érdekében, hogy az egészségügyi központok és pácienseik képviselve legyenek a jogalkotási és politikai döntéshozatali folyamat során.

Az FQHC szakpolitikai prioritásainak középpontjában a minőségi egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés védelme áll minden dakotai lakos számára, különösen a vidéki, nem biztosított és alullátott lakosság számára. Egy másik alapvető prioritás az egészségügyi ellátás biztosítása mindenki számára az egészséges közösségek előmozdítása, valamint az egészségügyi központok általános működésének és növekedésének fenntartása érdekében Dakotas egész területén.

Szövetségi érdekképviselet

A szövetségi szintű jogszabályok és döntéshozatal jelentős hatással vannak a szövetségileg minősített egészségügyi központokra (FQHC), különösen a finanszírozás és a programfejlesztés területén. Ez az oka annak, hogy a CHAD szakpolitikai csapata szorosan együttműködik tag egészségügyi központjaival és egészségügyi partnereivel Dakotas egész területén, hogy kidolgozzák a politikai prioritásokat, és közvetítsék ezeket a prioritásokat a kongresszusi vezetők és munkatársaik felé. A CHAD rendszeresen kapcsolatba lép a kongresszusi tagokkal és irodáikkal, hogy tájékoztassa őket az FQHC-ket és pácienseiket érintő kérdésekről, és ösztönözze őket, hogy tegyenek lépéseket a kulcsfontosságú egészségügyi jogszabályokkal és politikákkal kapcsolatban.

Szövetségi politikai prioritások

A dakotai közösségi egészségügyi központok és a South Dakota Urban Indian Health több mint 136,000 2021 dakotai számára nyújtottak alapellátást, viselkedés-egészségügyi szolgáltatásokat és fogászati ​​ellátást XNUMX-ben. Bebizonyították, hogy a közösségek javíthatják az egészséget, csökkenthetik az egészségügyi egyenlőtlenségeket, megtakarításokat generálhatnak az adófizetők számára, és hatékonyan kezelhetik a problémákat. költséges és jelentős közegészségügyi problémák sokasága, beleértve az influenza- és koronavírus-járványokat, a HIV/AIDS-t, a szerhasználati zavarokat, az anyák halálozását, a veteránok ellátáshoz való hozzáférését és a természeti katasztrófákat. 

Fontos munkájuk és küldetésük folytatásához az egészségügyi központoknak fokozottabb gyógyszertári hozzáférésre van szükségük a rosszul ellátott betegek számára, támogatniuk kell az egészségügyi központok távegészségügyi szolgáltatásait, munkaerő-befektetésre, valamint erős és stabil finanszírozásra van szükségük. Az egészségügyi központok továbbra is együttműködnek a Kongresszussal a következő problémák megoldásában. 

A gyengén ellátott betegek gyógyszertári hozzáférésének növelése

A megfizethető, átfogó szolgáltatások teljes skálájához való hozzáférés biztosítása, beleértve a gyógyszertári szolgáltatásokat is, kulcsfontosságú eleme a közösségi egészségügyi központ modelljének. A 340B programból származó megtakarításokat újra be kell fektetni az egészségügyi központok tevékenységébe, és ezek szerves részét képezik az egészségügyi központok azon képességének, hogy fenntartsák a folyamatos működést. Valójában sok egészségügyi központ arról számolt be, hogy csekély működési árrése miatt a 340B programból származó megtakarítások nélkül súlyosan korlátozottak lennének abban, hogy támogassák számos alapvető szolgáltatásukat és tevékenységüket betegeik számára. 

  • Tedd ezt kifejezetten világossá A 340B hatálya alá tartozó szervezetek jogosultak az összes gyógyszergyártó által biztosított járóbeteg-gyógyszer beszerzésére 340B árazás a jogosult betegek számára az egyes lefedett jogalanyok szerződéses gyógyszertárain keresztül. 
  • A PROTECT 340B törvény (HR 4390) társszponzora, David McKinley (R-WV) és Abigail Spanberger (D-VA) képviselőitől, hogy megtiltsák a gyógyszeripari juttatások menedzsereinek (PBM-ek) és a biztosítóknak, hogy diszkriminatív szerződéskötési gyakorlatban vegyenek részt, vagy 340B-s megtakarításokat „kilopjanak” az egészségügyi központokból. 

A CHC Telehealth Opportunities bővítése

Dakotas összes közösségi egészségügyi központja távegészségügyi szolgáltatást alkalmaz páciensei szükségleteinek kielégítésére. A távegészségügyi szolgáltatások segítenek leküzdeni a világjárvány, földrajzi, gazdasági, közlekedési és nyelvi akadályokat, amelyek az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést akadályozzák. Mivel a CHC-knek átfogó szolgáltatásokat kell nyújtaniuk a nagy igényű területeken, beleértve a ritkán lakott vidéki területeket is, az egészségügyi központok úttörő szerepet töltenek be a távegészségügy használatában a minőségi egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés kiterjesztése érdekében.  

  • Támogatni kell a jogalkotási és szabályozási erőfeszítéseket a közegészségügyi sürgősségi (PHE) távegészségügyi rugalmasság kiterjesztésének biztosítására, ideális esetben a politika állandó megváltoztatásával vagy legalább két évre az egészségügyi központok biztonságának biztosítása érdekében. 

  • A CONNECT for Health törvény (HR 2903/S. 1512) és a COVID-19 utáni távegészségügyi törvény (HR 366) támogatása. Ezek a törvényjavaslatok modernizálják a Medicare politikát azáltal, hogy az egészségügyi központokat „távoli helyekként” ismerik el, és eltörlik a „származási hely” korlátozásait, lehetővé téve a távegészségügyi lefedettséget, bárhol is tartózkodik a beteg vagy a szolgáltató. Ezek a számlák azt is lehetővé teszik, hogy a távegészségügyi szolgáltatások díját a személyes látogatással egyenlő mértékben térítsék meg. 

munkaerő

A közösségi egészségügyi központok több mint 255,000 XNUMX klinikusból, szolgáltatóból és személyzetből álló hálózatra támaszkodnak, hogy beváltsák a megfizethető és hozzáférhető egészségügyi ellátás ígéretét. Hosszú távú befektetések szükségesek az ország alapellátásában dolgozó munkaerőbe, hogy elérjék az országnak szükséges költségmegtakarítást, és biztosítsák, hogy az egészségügyi központok lépést tudjanak tartani a közösségük növekvő és változó egészségügyi szükségleteivel. A súlyos munkaerőhiány és a növekvő fizetési különbségek megnehezítik az egészségügyi központok számára a magas színvonalú ellátást biztosító, integrált, multidiszciplináris munkaerő toborzását és megtartását. Az Országos Egészségügyi Szolgálat (NHSC) és más szövetségi munkaerő-programok kritikus fontosságúak ahhoz, hogy szolgáltatókat toborozhassunk olyan közösségekbe, ahol szükségük van rájuk. Nagyra értékeljük az amerikai mentési tervben meghatározott finanszírozást a világjárvány okozta munkaerőhiány kezelésére. A folyamatos szövetségi beruházások elengedhetetlenek ahhoz, hogy kiszélesítsék az egészségügyi központok által a betegek ellátásához szükséges munkaerőt.  

  • Támogatás 2 milliárd dollárt az NHSC és 500 millió dollárt a Nurse Corps hiteltörlesztési program számára. 
  • Támogatás A 22-es és 23-as pénzügyi év erőteljes előirányzat-finanszírozása az összes alapellátási munkaerő-program számára, beleértve a VII. cím egészségügyi szakmák és a VIII. cím, az ápolói munkaerő fejlesztési programokat. 

Támogassa a közösségi egészségügyi központokat

Nagyra értékeljük az American Rescue Plan Act (American Rescue Plan Act) által a COVID-19-re való reagálás érdekében az egészségügyi központoknak juttatott finanszírozást, valamint az alapellátásban dolgozók és az oltóanyagok szétosztásának további finanszírozását. A COVID-19 világjárvány rávilágított az egészségügyi rendszer egyenlőtlenségeire vidéki, kisebbségi, veterán, idősek és hajléktalan közösségeink számára. Az egészségügyi központok minden eddiginél fontosabb szereplői a közegészségügyi rendszernek – biztosítják a nagyon szükséges elsődleges és viselkedési egészségügyi szolgáltatásokat a nemzetközi világjárvány idején. 2022-ben arra számítunk, hogy a Kongresszus fenntartsa a CHC-k alapfinanszírozását, és fektessen be a program jövőbeli növekedésébe. 

  • Támogass legalább 2 milliárd dollárt az Egészségügyi Központ tőkefinanszírozásában váltási, felújítási, átalakítási, bővítési, építési és egyéb tőkejavítási költségekre, hogy az egészségügyi központok továbbra is kielégíthessék növekvő betegpopulációik és az általuk kiszolgált közösségek egészségügyi igényeit.

Az önkéntes egészségügyi szakemberek közösségi egészségügyi központokban való szolgálati képességének védelme

Az önkéntes egészségügyi szakemberek (VHP-k) felbecsülhetetlen értékű munkaerő-támogatást nyújtanak a közösségi egészségügyi központoknak és pácienseiknek. A Federal Tort Claims Act (FTCA) jelenleg biztosít fedezetet ezeknek az önkénteseknek az orvosi műhiba esetén. Ez a védelem azonban 1. október 2022-jén lejár. A COVID-19 világjárvány előtti és alatti súlyos alapellátási munkaerőhiány rávilágít arra, hogy a nem fizetett egészségügyi hivatásos önkéntesek rendkívüli sürgősséggel részesüljenek az FTCA orvosi műhiba elleni védelemben.  

  • A szövetségi kártérítési követelésekről szóló törvény (FTCA) hatályának végleges kiterjesztése a közösségi egészségügyi központok VHP-ire. Az kiterjesztése jelenleg szerepel a kétpárti szenátusi HELP vitában a Felkészülés a létező vírusokra és az azokra való reagálás, az újonnan felmerülő veszélyekre (PREVENT) szóló világjárványok törvény tervezete.  

Tudástár

Észak-Dakotai érdekképviselet

A közösségi egészségügyi központok munkájának és küldetésének támogatása, valamint az összes észak-dakotai állampolgár egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének védelme a CHAD érdekképviseleti erőfeszítéseinek középpontjában álló alapelvek. Csapatunk szorosan együttműködik tag egészségügyi központokkal és egészségügyi partnerekkel Észak-Dakotában, hogy figyelemmel kísérje a jogszabályokat, kialakítsa a politikai prioritásokat, valamint bevonja a törvényhozókat és más állami és helyi tisztviselőket. A CHAD elkötelezett amellett, hogy a CHC-k és pácienseik képviselve legyenek a döntéshozatali folyamat során.

Észak-Dakota politikai prioritásai

Észak-Dakota törvényhozása kétévente ülésezik Bismarckban. A 2023-as törvényhozási ülés során a CHAD azon dolgozik, hogy előmozdítsa a közösségi egészségügyi központok és pácienseik politikai prioritásait. E prioritások közé tartozott a Medicaid fizetési reform támogatása, a CHC-k állami befektetése, valamint a fogászati ​​ellátások, a közösségi egészségügyi dolgozók és a gyermekgondozási beruházások bővítése.

Medicaid fizetési reform

Az észak-dakotai Medicaid és a közösségi egészségügyi központok (CHC) közös célja, hogy javítsák a Medicaid-kedvezményezettek egészségügyi eredményeit. Olyan fizetési modellre van szükségünk, amely támogatja az ellátás olyan megközelítését, amely bizonyítottan javítja a minőséget és csökkenti az összköltséget. A CHC-k arra ösztönzik a törvényhozókat, hogy dolgozzanak ki egy Medicaid fizetési modellt, amely:

  • támogatja a nagy értékű szolgáltatások azon típusait, amelyekről kimutatták, hogy javítják az eredményeket, ideértve az ellátás koordinációját, az egészségfejlesztést, a gondozás átmenetének segítését és a társadalmi kockázati tényezők felmérését, hogy nagy hatást gyakoroljanak a szükséges közösségi alapú szolgáltatásokra;
  • Tényeken alapuló minőségi intézkedéseket foglal magában, és pénzügyi ösztönzőket biztosít a szolgáltatók számára, ha a minőségi és felhasználási célok teljesülnek;
  • Összhangban van a meglévő fizetési reformmodellekkel, mint például a betegközpontú orvosi otthon (PCMH) és az észak-dakotai Blue Cross Blue Shield BlueAlliance program; és,
  • Megszünteti az alapellátási esetkezelési program kontraproduktív aspektusát, amely ahhoz vezet, hogy a Medicaid megtagadja a szükséges (és nagy értékű) alapellátási szolgáltatásokat. A Medicaid jelenlegi megtagadása az alapellátási szolgáltatások kifizetésétől, amikor a páciens olyan szolgáltatót lát, akit a Medicaid nem jelölt ki elsődleges egészségügyi szolgáltatóként (PCP), szükségtelen sürgősségi látogatásokhoz és jelentős anyagi veszteségekhez vezet a CHC-k és mások számára, akik a közösségben próbálják kiszolgálni a betegeket.

fog

A közösségi egészségügyi központok átfogó ellátást nyújtanak a betegek számára Észak-Dakotában, beleértve a fogászati ​​ellátást is. A bizonyítékok összekapcsolják az egészséges szájat az egészséges testtel. Például egy 2017-es, cukorbetegekkel foglalkozó tanulmány kimutatta, hogy az orvosi költségek 1,799 dollárral alacsonyabbak azon betegek esetében, akik megfelelő szájápolásban részesültek, mint azok, akik nem. Az elégtelen fogászati ​​lefedettség további sürgősségi látogatásokat eredményezhet, ami hátrányosan befolyásolhatja a vérnyomást, a cukorbetegség kezelését és a légúti egészséget.

  • Terjessze ki a fogászati ​​ellátást az ÖSSZES észak-dakotai Medicaid-ben részesülőre, beleértve a Medicaid bővítés által érintett személyeket is.

Állami beruházás a közösségi egészségügyi központokba

Az észak-dakotai közösségi egészségügyi központok (CHC-k) szerves szerepet töltenek be államunk egészségügyi ellátórendszerében, évente több mint 36,000 XNUMX beteget szolgálnak ki. Jelenleg huszonkilenc állam biztosít állami forrásokat a CHC-k számára, hogy támogassák küldetésüket, a rosszul ellátott és kiszolgáltatott lakosság ellátását. Az észak-dakotai CHC-k szeretnének felkerülni erre a listára.

Arra kérjük Önt, hogy fontolja meg 2 millió dollár állami forrás elkülönítését a CHC-k számára, hogy fenntartsák és növeljék képességüket az állam kiszolgáltatott és rosszul ellátott lakosságának kiszolgálására. Az erőforrásokat a következő célok elérésére használnák fel:

  • Csökkentse a sürgősségi osztályok látogatását és a kórházi kezelések számát a Medicaid-kedvezményezettek és a nem biztosítottak számára;
  • Szükséges közösségi erőforrás fenntartása a legsebezhetőbbek számára;
  • Reagálni a munkaerő kihívásaira és hiányaira;
  • Minőségfejlesztést támogató egészségügyi informatikai beruházások végrehajtása; és,
  • Az egészséggel kapcsolatos akadályok leküzdése a rosszul ellátott közösségekben, hogy támogassa az egészséges élelmiszerekhez és a megfizethető lakhatáshoz való hozzáférést, fenntartsa a tájékoztatást, a fordítást, a szállítást és más nem számlázható szolgáltatásokat.

Közösségi egészségügyi dolgozók

A közösségi egészségügyi dolgozók (CHW) képzett egészségügyi dolgozók, akik szociális és kapcsolati kötődésekkel rendelkeznek az általuk kiszolgált közösségekhez, és akik az egészségügyi szolgáltatások közösségi alapú kiterjesztéseként dolgoznak. A CHW-k kiterjeszthetik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést Észak-Dakotában, csökkenthetik az egészségügyi ellátás költségeit, és javíthatják az észak-dakotai egészségügyi eredményeket. Az egészségügyi alapellátásba integrálva a CHW-k fokozhatják a csapatalapú, betegközpontú ellátást, kiegészítve az egészségügyi szakemberek munkáját. A CHW-k segítenek az alapellátást nyújtóknak megérteni azokat a valódi problémákat, amelyekkel az ügyfelek naponta szembesülnek. Segíthetnek a betegek és egészségügyi csapataik közötti bizalom kiépítésében, hogy megoldják a problémákat és kitalálják, hogyan valósítsák meg klinikai ellátási terveiket.

Miközben az egészségügyi rendszerek olyan stratégiákon dolgoznak, amelyek javítják az egészségügyi eredményeket, csökkentik az egészségügyi ellátás költségeit és csökkentik az egészségügyi egyenlőtlenségeket, Észak-Dakota fontolóra veheti törvények végrehajtását a fenntartható CHW programok létrehozása érdekében.

  • Támogató infrastruktúra létrehozása a CHW-programok számára a szakmai identitás, az oktatás és képzés, a szabályozás és az orvosi segítség megtérítésével foglalkozva.

Fektessen be a gyermekfelügyeletbe, hogy elérhető, kiváló minőségű és megfizethető gondozást biztosítson

A gyermekgondozás természetesen a virágzó gazdaság kritikus eleme. A megfizethető gyermekgondozáshoz való hozzáférés elengedhetetlen ahhoz, hogy a szülők a munkaerőpiacon maradjanak, és fontos eleme a közösségeinkbe történő munkaerő-toborzásnak. Az észak-dakotai dolgozó családok átlagosan családi költségvetésük 13%-át költik csecsemőgondozásra. Ugyanakkor a gyermekgondozó vállalkozások nehezen maradnak nyitva, és a gyermekgondozók 24,150 XNUMX dollárt keresnek, ha teljes munkaidőben dolgoznak, ami alig haladja meg a háromtagú család szegénységi szintjét.

  • Támogassa a gyermekgondozók fizetésének emelését, módosítsa a jövedelmi irányelveket, hogy több család részesüljön gyermekgondozási segélyben, hosszabbítsa meg a gyermekgondozást stabilizáló támogatásokat, és bővítse a Head Start és Early Head Start programokat.

Tudástár

Dél-Dakotai érdekképviselet

Az egészségügyi központok munkájának és küldetésének támogatása, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés védelme minden dél-dakotai lakos számára a CHAD érdekképviseleti erőfeszítéseinek középpontjában álló alapelvek. Csapatunk szorosan együttműködik tag-egészségügyi központokkal és egészségügyi partnerekkel Dél-Dakotában a jogszabályok nyomon követése, a politikai prioritások kialakítása, valamint a törvényhozók és más állami és helyi tisztviselők bevonása érdekében. A CHAD elkötelezett amellett, hogy az egészségügyi központok és pácienseik képviselve legyenek a döntéshozatali folyamat során.

Dél-Dakota politikai prioritásai

Dél-Dakota törvényhozása évente Pierre-ben ülésezik. A 2023 törvényhozási ülésszak kezdődött január 10, 2023. Az ülés során a CHAD figyelni fog  egészségügyi ellátás-kapcsolódó jogszabályok, míg támogatásING és promotáljaING négy fő politikai prioritások:

Munkaerő – Egészségügyi szakemberek fejlesztése és toborzása

A vidéki közösségek egészségügyi munkaerő-megoldásai továbbra is további beruházásokat igényelnek. Az egyik ígéretes program az állami hiteltörlesztési program. Ez a program lehetővé teszi az államok számára, hogy helyi prioritásokat állítsanak fel a hitel visszafizetésére azon egészségügyi szakemberek számára, akik egészségügyi szakemberhiányos területeken dolgoznak. Nagyra értékeljük, hogy a dél-dakotai egészségügyi minisztérium nemrégiben igénybe vette ezeket az alapokat egészségügyi szakemberek toborzásának támogatására.

Tudjuk, hogy nagy az igény az ilyen típusú programok iránt, és ennek kielégítése érdekében további támogatást javasolnánk ezeknek a programoknak. Az egyéb megoldások közé tartozik a meglévő egészségügyi munkaerő-piaci programok megerősítése, új csővezeték-programok fejlesztésébe történő befektetés, valamint a képzési programokba történő beruházások bővítése.

Munkaerő – Optimális csapatgyakorlati jogszabályok

A közösségi egészségügyi központok és a dél-dakotai városi indiai egészségügy az orvos asszisztensek (PA-k) és más fejlett praxisszolgáltatók professzionalizmusára és szakértelmére támaszkodik, hogy megfeleljen az általuk kiszolgált vidéki és városi közösségek igényeinek. A fejlődő orvosi gyakorlati környezet rugalmasságot követel meg a csapatok összetételében, hogy megfeleljen a betegek sokrétű igényeinek. Nem szabad törvényi vagy szabályozási szinten meghatározni azt, hogy a PA-k és az orvosok milyen módon gyakorolnak együtt. Ehelyett ezt a döntést a gyakorlatnak kell meghoznia az általuk kiszolgált betegek és közösségek érdekeit szem előtt tartva. A jelenlegi követelmények csökkentik a csapat rugalmasságát, és korlátozzák a betegek ellátáshoz való hozzáférését anélkül, hogy javulna a betegbiztonság.

340b Védje meg a megfizethető gyógyszerekhez való hozzáférést a 340b programmal

A közösségi egészségügyi központok és a dél-dakotai városi indián egészségügy azon dolgoznak, hogy megfizethető egészségügyi szolgáltatások teljes skáláját biztosítsák, beleértve a gyógyszertárat is. Az egyik eszközünk, amellyel ezt a küldetést szolgáljuk, a 340B gyógyszerárazási program. Ezt a programot 1992-ben hozták létre, hogy megfizethetőbb árakat kínáljon a vidéki és biztonsági háló szolgáltatók által kiszolgált betegek számára.

Az egészségügyi központok jól példázzák azt a típusú biztonsági háló programot, amelyet a 340B program támogatni kívánt. A törvény szerint minden egészségügyi központ:

  • Kizárólag egészségügyi szakemberek hiányos területeit szolgálja ki;
  • Biztosítani kell, hogy minden beteg hozzáférhessen az általa nyújtott szolgáltatások teljes skálájához, függetlenül a biztosítási státusztól, a jövedelemtől vagy a fizetési képességtől; és,
  • Az összes 340B megtakarítást újra be kell fektetniük szövetségileg jóváhagyott tevékenységekbe, hogy elősegítsék jótékonysági küldetésüket, hogy biztosítsák az ellátáshoz való hozzáférést az alul ellátottak számára.

Arra kérjük az államot, hogy védje meg ezt a fontos programot, amely minden egészségügyi központ betegének hozzáférést biztosít megfizethető vényköteles gyógyszerekhez. Különböző gyártók azzal fenyegetőztek, hogy elveszítik a gyógyszerkedvezményeket azon gyógyszerek esetében, amelyeket olyan szerződéses gyógyszertárakba szállítanak, amelyek államunk leghatásosabb szolgáltatóinak nevében adják be a 340B gyógyszereket. Ez a szerződéses gyógyszertárak megcélzása különösen aggasztó a vidéki közösségekben, ahol a helyi gyógyszertárak már most is küzdenek a talpon maradásért.

Medicaid bővítés megvalósítása

Dél-Dakotában a Medicaid 2023 júliusában kibővíti a programot. Más államokban, amelyek kiterjesztették Medicaid programjukat, javult az ellátáshoz való hozzáférés, javultak az egészségügyi eredmények, és csökkent a kompenzáció nélküli ellátás, ami mindenki számára megfizethetőbbé teszi az egészségügyi ellátást.

A dél-dakotai Medicaid kiterjesztésének hatékony végrehajtása érdekében kérjük, hogy a Szociális Szolgáltatások Minisztériumával kezelje a következő ajánlásokat:

  • Hozzon létre egy Medicaid Expanziós Tanácsadó Bizottságot vagy a Medicaid Tanácsadó Bizottság albizottságát, hogy megkönnyítse és javítsa a kommunikációt a szolgáltatókkal, egészségügyi rendszerekkel és betegekkel, amelyekre ez hatással lesz;
  • Támogassa Noem kormányzó költségvetési kérését a Medicaid program személyzetének és technológiájának növelésére; és,
  • Biztosítson finanszírozást olyan szervezeteknek, amelyek megbízható hangot képviselnek a közösségi egészségügyi ellátásban és az egészségbiztosítási fedezetben, hogy konkrét tájékoztatást nyújthassanak az új Medicaid betegeknek.

Tudástár