Osnove zdravstvene zaštite

Dobijte pokriveni SD

Osnove zdravstvene zaštite

Zdravstveno osiguranje pomaže u plaćanju troškova kada vam je potrebna njega

Nitko se ne planira razboljeti ili povrijediti, ali vaše se zdravlje može promijeniti u tren oka. Većina ljudi u nekom trenutku treba medicinsku skrb. Zdravstveno osiguranje pomaže podmiriti te troškove i štiti vas od vrlo visokih troškova.

ŠTO JE ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Zdravstveno osiguranje je ugovor između vas i osiguravajućeg društva. Kupujete plan, a tvrtka pristaje platiti dio vaših medicinskih troškova kada se razbolite ili povrijedite.
Svi planovi ponuđeni na Marketplaceu pokrivaju ovih 10 osnovnih zdravstvenih prednosti:

  • Usluge ambulantnih pacijenata (ambulantna skrb koju primate bez prijema u bolnicu)
  • Hitne službe
  • Hospitalizacija (poput operacije i noćenja)
  • Trudnoća, rodilište i njega novorođenčeta (i prije i poslije rođenja)
  • Usluge mentalnog zdravlja i poremećaja ovisnosti o drogama, uključujući liječenje bihevioralnog zdravlja (ovo uključuje savjetovanje i psihoterapiju)
  • Lijekovi na recept
  • Rehabilitacijske i habilitacijske usluge i uređaji (usluge i uređaji za pomoć osobama s ozljedama, invaliditetom ili kroničnim stanjima u stjecanju ili oporavku mentalnih i tjelesnih vještina)
  • Laboratorijske usluge
  • Preventivne i wellness usluge i upravljanje kroničnim bolestima
  • Pedijatrijske usluge, uključujući oralnu njegu i njegu vida (ali njega zuba i vida kod odraslih nisu bitne zdravstvene beneficije)

Zdravstveno osiguranje je ugovor između vas i osiguravajućeg društva. Kada kupite plan, tvrtka se slaže platiti dio vaših medicinskih troškova kada se razbolite ili povrijedite.

BESPLATNA PREVENTIVA

Većina zdravstvenih planova mora pokriti skup preventivnih usluga, kao što su cijepljenja i testovi probira, bez troškova za vas. To vrijedi čak i ako niste podmirili svoju godišnju franšizu. Preventivne usluge sprječavaju ili otkrivaju bolest u ranoj fazi kada je vjerojatno da će liječenje biti najbolje. Te su usluge besplatne samo ako ih dobijete od liječnika ili drugog pružatelja usluga u mreži vašeg plana.

Evo nekih uobičajenih usluga za sve odrasle osobe:

  • Provjere krvnog tlaka
  • Provjere kolesterola: određene dobi + osobe s visokim rizikom
  • Projekcije depresije
  • Vakcine
  • Pregledi pretilosti i savjetovanje

Posjetiti Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ za potpuni popis preventivnih usluga za sve odrasle, žene i djecu.

POMAŽE VAM PLAĆATI NJEGU

Jeste li znali da prosječna cijena trodnevnog boravka u bolnici iznosi 30,000 dolara? Ili da liječenje slomljene noge može stajati i do 7,500 dolara? Zdravstveno osiguranje može vas zaštititi od visokih, neočekivanih troškova poput ovih.
Vaša polica osiguranja ili sažetak beneficija i pokrivenosti pokazat će vam koje vrste skrbi, tretmana i usluga pokriva vaš plan, uključujući koliko će osiguravajuće društvo platiti za različite tretmane u različitim situacijama.

  • Različite police zdravstvenog osiguranja mogu ponuditi različite pogodnosti.
  • Možda ćete morati platiti franšizu svake planske godine prije nego što vaše osiguravajuće društvo počne plaćati vašu skrb.
  • Možda ćete morati platiti suosiguranje ili participaciju kada dobijete medicinsku skrb.
  • Planovi zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore s mrežama bolnica, liječnika, ljekarni i pružatelja zdravstvenih usluga.

ŠTO PLAĆATE 

Obično ćete plaćati premiju svaki mjesec za zdravstveno osiguranje, a možda ćete morati ispuniti i franšizu svake godine. Odbitak je iznos koji dugujete za pokrivene zdravstvene usluge prije nego što vaše zdravstveno osiguranje ili plan počne plaćati. Odbitak se možda neće odnositi na sve usluge.

Koliko plaćate za svoju premiju i franšizu ovisi o vrsti pokrića koje imate. Polica s najjeftinijom premijom možda neće pokriti mnoge usluge i tretmane.
Jednako važno kao i premijski trošak i franšiza je koliko morate platiti kada dobijete usluge.

Primjeri uključuju:

  • Što plaćate iz vlastitog džepa za usluge nakon što platite franšizu (suosiguranje ili participacije)
  • Koliko ćete ukupno morati platiti ako se razbolite (najviše iz vlastitog džepa)

PRIPREMITE SE ZA UPIS

PET STVARI KOJE MOŽETE UČINITI KAKO BISTE SE SPREMILI ZA UPIS

  1. Upoznajte svog lokalnog navigatora ili posjetite HealthCare.gov. Saznajte više o tržištu zdravstvenog osiguranja i drugim programima kao što su Medicaid i Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP).
  2. Pitajte svog poslodavca nudi li zdravstveno osiguranje. Ako vaš poslodavac ne nudi zdravstveno osiguranje, pokriće možete dobiti putem Marketplacea ili drugih izvora.
  3. Napravite popis pitanja prije nego što dođe vrijeme za odabir zdravstvenog plana. Na primjer, "Mogu li ostati sa svojim trenutnim liječnikom?" ili "Hoće li ovaj plan pokriti moje zdravstvene troškove kada putujem?"
  4. Prikupite osnovne podatke o prihodima vašeg kućanstva. Trebat će vam podaci o prihodu iz vašeg W-2, popisa plaća ili porezne prijave.
  5. Postavite svoj proračun. Postoje različite vrste zdravstvenih planova koji zadovoljavaju različite potrebe i proračune. Morat ćete utvrditi koliko možete potrošiti na premije svaki mjesec i koliko želite platiti iz svog džepa za recepte ili medicinske usluge.

1. STAVITE SVOJE ZDRAVLJE NA PRVO mjesto

  • Održavanje zdravlja važno je za vas i vašu obitelj.
  • Održavajte zdrav način života kod kuće, na poslu i u zajednici.
    Obavite preporučene zdravstvene preglede i upravljajte kroničnim stanjima.
  • Držite sve svoje zdravstvene podatke na jednom mjestu.

2. RAZUMIJEVANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG POKRIĆA

  • Provjerite sa svojim planom osiguranja ili državom
  • Medicaid ili CHIP program da vidite koje su usluge pokrivene.
  • Budite upoznati sa svojim troškovima (premije, participacije, franšize, suosiguranje).
  • Znajte razliku između unutar mreže i izvan mreže.

3. ZNATI GDJE OTIĆI NA NJEGU

  • Upotrijebite odjel hitne pomoći za situaciju opasnu po život.
  • Primarna skrb je poželjna kada nije hitan slučaj.
  • Znati razliku između primarne i hitne pomoći.

2. RAZUMIJEVANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG POKRIĆA

  • Provjerite sa svojim planom osiguranja ili državom
  • Medicaid ili CHIP program da vidite koje su usluge pokrivene.
  • Budite upoznati sa svojim troškovima (premije, participacije, franšize, suosiguranje).
  • Znajte razliku između unutar mreže i izvan mreže.

3. ZNATI GDJE OTIĆI NA NJEGU

  • Upotrijebite odjel hitne pomoći za situaciju opasnu po život.
  • Primarna skrb je poželjna kada nije hitan slučaj.
  • Znati razliku između primarne i hitne pomoći.

4. PRONAĐITE PONUĐAČA

  • Pitajte ljude kojima vjerujete i/ili istražite na internetu.
  • Provjerite popis pružatelja usluga vašeg plana.
  • Ako vam je dodijeljen pružatelj usluga, kontaktirajte svoj plan ako ga želite promijeniti
  • Ako ste upisani u Medicaid ili CHIP, kontaktirajte svoj državni Medicaid ili CHIP program za pomoć.

5. DOGOVORI TERMIN

  • Navedite ako ste novi pacijent ili ste već bili tamo.
  • Navedite naziv svog plana osiguranja i pitajte uzimaju li oni vaše osiguranje.
  • Recite im ime pružatelja usluga kojeg želite vidjeti i zašto želite termin.
  • Zatražite dane ili vrijeme koje vam odgovara.

4. PRONAĐITE PONUĐAČA

  • Pitajte ljude kojima vjerujete i/ili istražite na internetu.
  • Provjerite popis pružatelja usluga vašeg plana.
  • Ako vam je dodijeljen pružatelj usluga, kontaktirajte svoj plan ako ga želite promijeniti
  • Ako ste upisani u Medicaid ili CHIP, kontaktirajte svoj državni Medicaid ili CHIP program za pomoć.

5. DOGOVORI TERMIN

  • Navedite ako ste novi pacijent ili ste već bili tamo.
  • Navedite naziv svog plana osiguranja i pitajte uzimaju li oni vaše osiguranje.
  • Recite im ime pružatelja usluga kojeg želite vidjeti i zašto želite termin.
  • Zatražite dane ili vrijeme koje vam odgovara.

6. BUDITE PRIPREMNI ZA SVOJ POSJET

  • Imajte svoju karticu osiguranja sa sobom.
  • Upoznajte se s zdravstvenom poviješću svoje obitelji i napravite popis svih lijekova koje uzimate.
  • Ponesite popis pitanja i stvari za raspravu i vodite bilješke tijekom posjeta.
  • Povedite nekoga sa sobom da vam pomogne ako vam je potrebna.

7. ODLUČITE JE LI DAVATELJ PRAVI ZA VAS

  • Jeste li se osjećali ugodno s davateljem usluge kojeg ste vidjeli?
  • Jeste li uspjeli komunicirati sa svojim pružateljem usluga i razumjeti ga?
  • Jeste li osjećali da vi i vaš pružatelj usluga možete zajedno donositi dobre odluke?
  • Zapamtite: u redu je promijeniti se na drugog pružatelja usluga!

8. SLJEDEĆI KORACI NAKON VAŠEG IMENOVANJA

  • Slijedite upute svog davatelja usluga.
  • Ispunite sve recepte koje ste dobili i uzmite ih prema uputama.
  • Zakažite naknadni posjet ako vam je potreban.
    Pregledajte svoje objašnjenje pogodnosti i platite svoje medicinske račune.
  • Za sva pitanja obratite se svom pružatelju usluga, zdravstvenom planu ili državnoj agenciji Medicaid ili CHIP.

Izvor: Vaš putokaz do zdravlja. Centri za Medicaid & Medicare usluge. rujna 2016.

Za više informacija

Ovu stranicu podržavaju centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga (HHS) kao dio financijske pomoći u ukupnom iznosu $1,200,000 sa 100 postotnim financiranjem CMS/HHS. Sadržaj pripada autoru (autorima) i ne predstavlja nužno službena stajališta niti potporu CMS-a/HHS-a ili Vlade SAD-a.