Lortu Estalitako ND
Osasun Zaintzaren Oinarriak
Osasun aseguruak kostuak ordaintzen laguntzen dizu arreta behar duzunean
Inork ez du gaixotzeko edo minik hartzeko asmorik, baina zure osasuna begi baten keinu batean alda daiteke. Jende gehienek arreta medikoa behar dute noizbait. Osasun aseguruak kostu horiek ordaintzen laguntzen du eta gastu oso handietatik babesten zaitu.
ZER DA OSASUN ASEGURUAK
Osasun asegurua zure eta aseguru konpainia baten arteko kontratua da. Plan bat erosten duzu, eta konpainiak zure mediku-kostuen zati bat ordaintzea onartzen du gaixotzen edo zauritzen zarenean.
Marketplacen eskaintzen diren plan guztiek osasunerako funtsezko 10 onura hauek estaltzen dituzte:
- Paziente anbulatorioko zerbitzuak (ospitale batean ingresatu gabe jasotzen duzun anbulatorioko arreta)
- Larrialdi zerbitzuak
- Ospitaleratzea (kirurgia eta gaualdiak bezala)
- Haurdunaldia, amatasuna eta jaioberrien arreta (bai jaio aurretik eta ondoren)
- Osasun mentala eta substantzia kontsumoaren nahasteen zerbitzuak, jokabide-osasuneko tratamendua barne (aholkularitza eta psikoterapia barne)
- Preskribatzeko drogak
- Zerbitzu eta gailu birgaitzaileak eta habilitatzaileak (lesioak, desgaitasunak edo egoera kronikoak dituzten pertsonei trebetasun mentalak eta fisikoak lortzen edo berreskuratzen laguntzeko zerbitzuak eta gailuak)
- Laborategiko zerbitzuak
- Prebentzio eta ongizate zerbitzuak eta gaixotasun kronikoen kudeaketa
- Pediatria-zerbitzuak, ahozko eta ikusmenaren zainketak barne (baina helduen hortz- eta ikusmenaren zainketa ez dira osasunerako ezinbesteko onurak)
Osasun asegurua zure eta aseguru konpainia baten arteko kontratua da. Plan bat erosten duzunean, konpainiak zure mediku-kostuen zati bat ordaintzea onartzen du gaixotzen edo zauritzen zarenean.
DOAN PREBENTZIOZKO ARRETA
Osasun-plan gehienek prebentzio-zerbitzu multzo bat estali behar dute, tiroak eta emanaldiak bezalako probak, zuretzat kosturik gabe. Hau egia da urteko kenkaria bete ez baduzu ere. Prebentzio-zerbitzuek gaixotasunak prebenitzen edo antzematen dituzte tratamenduak ondoen funtzionatuko duen garai batean. Zerbitzu hauek doakoak dira zure planaren sareko mediku edo beste hornitzaile batengandik eskuratzen dituzunean soilik.
Hona hemen heldu guztientzat zerbitzu komun batzuk:
- Tentsio arterialaren azterketak
- Kolesterol-baheketak: zenbait adin + arrisku handikoak
- Depresioaren emanaldiak
- immunizations
- Obesitatearen azterketak eta aholkularitza
Bisita Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ Heldu, emakume eta haur guztientzako prebentzio zerbitzuen zerrenda osoa lortzeko.
ZAINTZA ORDAINTZEKO LAGUNTZA
Ba al zenekien hiru eguneko ospitalearen batez besteko kostua 30,000 $ dela? Edo hautsitako hanka konpontzea 7,500 dolar arte kosta daitekeela? Osasun asegurua izateak horrelako kostu handietatik babesten lagunduko dizu.
Zure aseguru-polizak edo abantailen eta estalduraren laburpenak zure planak zer arreta, tratamendu eta zerbitzu motak estaltzen dituen erakutsiko dizu, aseguru-etxeak egoera desberdinetan tratamendu desberdinengatik zenbat ordainduko duen barne.
- Osasun-aseguru ezberdinek abantaila desberdinak eskain ditzakete.
- Baliteke plan bakoitzean kenkari bat ordaindu behar izatea zure aseguru-etxeak zure arreta ordaintzen hasi aurretik.
- Baliteke ko-asegurua edo ko-ordainketa bat ordaindu behar izatea mediku-laguntza jasotzen duzunean.
- Osasun-aseguru planak ospitale, mediku, farmazi eta osasun-hornitzaileen sareekin kontratatzen dira.
ZER ORDAINDU
Normalean prima bat ordainduko duzu hilero osasun-estalduragatik, eta baliteke urtero kenkari bat bete behar izatea. Kenkaria estalitako osasun-zerbitzuengatik zor duzun zenbatekoa da, zure osasun asegurua edo plana ordaintzen hasi aurretik. Baliteke kengarria ez aplikatzea zerbitzu guztietan.
Zure primagatik eta kenkariagatik zenbat ordaindu duzun, duzun estaldura motaren araberakoa da. Prima merkeena duen polizak baliteke zerbitzu eta tratamendu asko ez estaltzea.
Primaren kostua eta kengarria bezain garrantzitsua da zerbitzuak jasotzen dituzunean zenbat ordaindu behar duzun.
Adibideak:
- Zerbitzuengatik poltsikotik ordaintzen duzuna kenkaria ordaindu ondoren (koasegurua edo koordainketak)
- Guztira zenbat ordaindu beharko duzun gaixotzen bazara (poltsikotik ateratako gehienezkoa)
PREST MATRIKULATZEKO
MATRIKULATZEKO PREST EGITEKO BOST GAUZA
- Ezagutu zure tokiko nabigatzailea edo bisitatu HealthCare.gov. Lortu informazio gehiago Osasun Aseguruen Merkatuari eta Medicaid bezalako beste programa batzuei eta Haurren Osasun Aseguruen Programari (CHIP).
- Galdetu zure enpresaburuari osasun asegurua eskaintzen duen. Zure enplegatzaileak ez badu osasun asegurua eskaintzen, Marketplace edo beste iturri batzuen bidez lor dezakezu estaldura.
- Egin galderen zerrenda zure osasun-plana aukeratzeko ordua iritsi aurretik. Adibidez, "Egon al al naiz nire egungo medikuarekin?" edo "Plan honek nire osasun-gastuak estaliko al ditu bidaiatzen dudanean?"
- Bildu zure etxeko diru-sarrerei buruzko oinarrizko informazioa. Zure W-2ko diru-sarreren informazioa, ordainagiriak edo zerga-aitorpena beharko duzu.
- Ezarri zure aurrekontua. Osasun-plan mota desberdinak daude hainbat behar eta aurrekontu betetzeko. Asmatu beharko duzu hilero zenbat gastatu dezakezun primetan, eta zenbat ordaindu nahi duzun poltsikotik errezeta edo zerbitzu medikoengatik.
1. JARRI ZURE OSASUNA LEHEN
- Osasuntsu egotea garrantzitsua da zuretzat eta zure familiarentzat.
- Mantendu bizimodu osasuntsua etxean, lanean eta komunitatean.
Lortu gomendatutako osasun-azterketak eta kudeatu gaixotasun kronikoak. - Gorde zure osasun-informazio guztia leku bakarrean.
2. ZURE OSASUN ESTALDURA ULERTZEA
- Egiaztatu zure aseguru-planarekin edo estatuarekin
- Medicaid edo CHIP programa zer zerbitzu estaltzen diren ikusteko.
- Ezagutza zure kostuak (primak, koordainketak, kengarriak, ko-asegurua).
- Ezagutu sare barruko eta saretik kanpoko arteko aldea.
3. JAKIN NORA JOAN ZAINTZERA
- Erabili larrialdi-saila bizitza arriskuan dagoen egoera batean.
- Lehen mailako arreta hobetsi da larrialdi bat ez denean.
- Lehen mailako arretaren eta larrialdietako arretaren arteko aldea ezagutzea.
2. ZURE OSASUN ESTALDURA ULERTZEA
- Egiaztatu zure aseguru-planarekin edo estatuarekin
- Medicaid edo CHIP programa zer zerbitzu estaltzen diren ikusteko.
- Ezagutza zure kostuak (primak, koordainketak, kengarriak, ko-asegurua).
- Ezagutu sare barruko eta saretik kanpoko arteko aldea.
3. JAKIN NORA JOAN ZAINTZERA
- Erabili larrialdi-saila bizitza arriskuan dagoen egoera batean.
- Lehen mailako arreta hobetsi da larrialdi bat ez denean.
- Lehen mailako arretaren eta larrialdietako arretaren arteko aldea ezagutzea.
4. BILATU HORNITZAILE BAT
- Galdetu konfiantza duzun jendeari eta/edo Interneten ikertzen.
- Begiratu zure planaren hornitzaileen zerrenda.
- Hornitzaile bat esleitzen bazaizu, jarri harremanetan zure planarekin aldatu nahi baduzu
- Medicaid edo CHIP-en matrikulatuta bazaude, jarri harremanetan zure estatuko Medicaid edo CHIP programarekin laguntza eskatzeko.
5. HITZORDUA HARTU
- Aipatu gaixo berria zaren edo aurretik egon zaren.
- Eman zure aseguru-planaren izena eta galdetu zure asegurua hartzen duten.
- Esan iezaiezu ikusi nahi duzun hornitzailearen izena eta zergatik nahi duzun hitzordua.
- Eskatu zuretzako balio duten egun edo orduak.
4. BILATU HORNITZAILE BAT
- Galdetu konfiantza duzun jendeari eta/edo Interneten ikertzen.
- Begiratu zure planaren hornitzaileen zerrenda.
- Hornitzaile bat esleitzen bazaizu, jarri harremanetan zure planarekin aldatu nahi baduzu
- Medicaid edo CHIP-en matrikulatuta bazaude, jarri harremanetan zure estatuko Medicaid edo CHIP programarekin laguntza eskatzeko.
5. HITZORDUA HARTU
- Aipatu gaixo berria zaren edo aurretik egon zaren.
- Eman zure aseguru-planaren izena eta galdetu zure asegurua hartzen duten.
- Esan iezaiezu ikusi nahi duzun hornitzailearen izena eta zergatik nahi duzun hitzordua.
- Eskatu zuretzako balio duten egun edo orduak.
6. PRESTATU IZAN ZURE BISITAKO
- Izan zure aseguru txartela zurekin.
- Ezagutu zure familiaren osasun historia eta egin ezazu hartzen dituzun sendagaien zerrenda.
- Ekarri galdera eta eztabaidatzeko gaien zerrenda, eta hartu oharrak bisitan zehar.
- Ekarri norbait zurekin laguntzeko, behar izanez gero.
7. ERABAKI HORNITZAILEA ZURETZAT EGOKIA DEN
- Eroso sentitu al zara ikusi zenuen hornitzailearekin?
- Zure hornitzailearekin komunikatu eta ulertzeko gai izan zara?
- Zuk eta zure hornitzaileak elkarrekin erabaki onak har genitzakeela sentitu al zenuen?
- Gogoratu: ondo dago beste hornitzaile batera aldatzea!
8. HURRENGO URRATSAK ZURE HITZORDUA ONDOREN
- Jarraitu zure hornitzailearen argibideak.
- Bete eman zizkidaten errezetak eta hartu agindu bezala.
- Antolatu jarraipen-bisita bat behar baduzu.
Berrikusi zure onuren azalpena eta ordaindu zure mediku fakturak. - Jarri harremanetan zure hornitzailearekin, osasun planarekin edo Estatuko Medicaid edo CHIP agentziarekin edozein galderarekin.
Iturria: Zure Osasunerako Bide orria. Medicaid eta Medicare Zerbitzuetarako Zentroak. 2016ko iraila.
Argitalpen hau AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzuen (HHS) Departamentuko Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroek (CMS) onartzen dute 1,200,000 $ guztirako laguntza finantzarioaren parte gisa, CMS/HHSk finantzatutako ehuneko 100ean. Edukiak egilearenak dira eta ez dute nahitaez CMS/HHSren edo AEBetako Gobernuaren iritzi ofizialak, ezta babesik ere adierazten.
