Aconsegueix ND cobert
Conceptes bàsics d'atenció sanitària
L'assegurança mèdica ajuda a pagar els costos quan necessiteu atenció
Ningú té previst emmalaltir o ferir-se, però la vostra salut pot canviar en un obrir i tancar d'ulls. La majoria de la gent necessita atenció mèdica en algun moment. L'assegurança mèdica ajuda a pagar aquests costos i us protegeix de despeses molt altes.
QUÈ ÉS UNA ASSEGURANÇA DE SALUT
L'assegurança mèdica és un contracte entre vostè i una companyia d'assegurances. Compreu un pla i l'empresa es compromet a pagar una part dels vostres costos mèdics quan et poses malalt o es fereix.
Tots els plans que s'ofereixen al Marketplace cobreixen aquests 10 beneficis essencials per a la salut:
- Serveis de pacients ambulatoris (atenció ambulatòria que rep sense ingressar a un hospital)
- Serveis d'emergència
- Hospitalització (com cirurgia i pernoctacions)
- Atenció a l'embaràs, la maternitat i el nounat (tant abans com després del naixement)
- Serveis de salut mental i trastorns per consum de substàncies, inclòs el tractament de salut conductual (això inclou assessorament i psicoteràpia)
- Medicaments amb recepta mèdica
- Serveis i dispositius rehabilitadors i habilitatius (serveis i dispositius per ajudar les persones amb lesions, discapacitats o afeccions cròniques a adquirir o recuperar habilitats físiques i mentals)
- Serveis de laboratori
- Serveis preventius i de benestar i gestió de malalties cròniques
- Serveis pediàtrics, inclosa la cura oral i visual (però la cura dental i visual per a adults no són beneficis essencials per a la salut)
L'assegurança mèdica és un contracte entre vostè i una companyia d'assegurances. Quan compres un pla, l'empresa es compromet a pagar part dels teus costos mèdics quan et facis mal o et facis mal.
ATENCIÓ PREVENTIVA GRATUÏTA
La majoria dels plans de salut han de cobrir un conjunt de serveis preventius, com ara vacunes i proves de detecció, sense cap cost per a vostè. Això és cert fins i tot si no heu complert el vostre deduïble anual. Els serveis preventius eviten o detecten la malaltia en una fase primerenca quan és probable que el tractament funcioni millor. Aquests serveis són gratuïts només quan els obteniu un metge o un altre proveïdor de la xarxa del vostre pla.
Aquests són alguns serveis comuns per a tots els adults:
- Controls de pressió arterial
- Controls de colesterol: determinades edats + aquells d'alt risc
- Projeccions de depressió
- vacunes
- Assessorament i detecció d'obesitat
visita Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ per obtenir una llista completa de serveis preventius per a tots els adults, dones i nens.
T'AJUDA A PAGAR PER ATENCIÓ
Sabíeu que el cost mitjà d'una estada hospitalària de tres dies és de 30,000 dòlars? O que arreglar una cama trencada pot costar fins a 7,500 dòlars? Tenir una assegurança mèdica us pot ajudar a protegir-vos de costos elevats i inesperats com aquests.
La vostra pòlissa d'assegurança o el resum de beneficis i cobertura us mostrarà quins tipus d'atenció, tractaments i serveis cobreix el vostre pla, inclòs quant pagarà la companyia d'assegurances per diferents tractaments en diferents situacions.
- Les diferents pòlisses d'assegurança de salut poden oferir diferents avantatges.
- És possible que hàgiu de pagar un deduïble cada any del pla abans que la vostra companyia d'assegurances comenci a pagar la vostra atenció.
- És possible que hàgiu de pagar una coassegurança o un copagament quan rebeu atenció mèdica.
- Els plans d'assegurança mèdica contracten amb xarxes d'hospitals, metges, farmàcies i proveïdors d'atenció mèdica.
QUÈ PAGAS
Normalment pagareu una prima cada mes per a la cobertura mèdica i és possible que també hàgiu de complir un deduïble cada any. Un deduïble és l'import que deu pels serveis d'atenció mèdica coberts abans que la vostra assegurança mèdica o pla comenci a pagar. És possible que la franquícia no s'apliqui a tots els serveis.
La quantitat que pagueu per la vostra prima i el deduïble es basa en el tipus de cobertura que tingueu. És possible que la pòlissa amb la prima més barata no cobreixi molts serveis i tractaments.
Tan important com el cost de la prima i el deduïble és quant heu de pagar quan rebeu els serveis.
Alguns exemples són:
- El que pagueu de butxaca pels serveis després de pagar el deduïble (coassegurança o copagaments)
- Quant haureu de pagar en total si us poseu malalt (màxim de butxaca)
PREPARA'T PER INSCRIURE'S
CINQUE COSES QUE PODEU FER PER PREPARAR-SE PER INSCRIURE'S
- Coneix el teu navegador local o visiteu HealthCare.gov. Obteniu més informació sobre el mercat d'assegurances de salut i altres programes com Medicaid i el Programa d'assegurances de salut per a nens (CHIP).
- Pregunteu al vostre empresari si ofereix una assegurança mèdica. Si el vostre empresari no ofereix una assegurança mèdica, podeu obtenir cobertura a través del Marketplace o d'altres fonts.
- Feu una llista de preguntes abans que arribi el moment de triar el vostre pla de salut. Per exemple, "Puc quedar-me amb el meu metge actual?" o "Aquest pla cobrirà els meus costos de salut quan viatjo?"
- Recolliu informació bàsica sobre els ingressos de la vostra llar. Necessitareu informació sobre els ingressos del vostre W-2, talons de pagament o declaració d'impostos.
- Establiu el vostre pressupost. Hi ha diferents tipus de plans de salut per satisfer una varietat de necessitats i pressupostos. Haureu d'esbrinar quant podeu gastar en primes cada mes i quant voleu pagar de butxaca per receptes o serveis mèdics.
1. POSA LA TEVA SALUT PRIMERA
- Mantenir-se saludable és important per a tu i la teva família.
- Mantenir un estil de vida saludable a casa, a la feina i a la comunitat.
Obteniu les vostres proves de salut recomanades i gestioneu les condicions cròniques. - Guardeu tota la vostra informació de salut en un sol lloc.
2. ENTENDRE LA SEVA COBERTURA SANITARIA
- Consulteu amb el vostre pla d'assegurança o estat
- Programa Medicaid o CHIP per veure quins serveis estan coberts.
- Coneixeu els vostres costos (primes, copagaments, deduïbles, coassegurança).
- Coneix la diferència entre dins de la xarxa i fora de la xarxa.
3. SABER ON ANAR PER ACUIDAR
- Utilitzeu el servei d'urgències per a una situació que amenaça la vida.
- Es prefereix l'atenció primària quan no és una urgència.
- Coneix la diferència entre l'atenció primària i l'atenció d'urgències.
2. ENTENDRE LA SEVA COBERTURA SANITARIA
- Consulteu amb el vostre pla d'assegurança o estat
- Programa Medicaid o CHIP per veure quins serveis estan coberts.
- Coneixeu els vostres costos (primes, copagaments, deduïbles, coassegurança).
- Coneix la diferència entre dins de la xarxa i fora de la xarxa.
3. SABER ON ANAR PER ACUIDAR
- Utilitzeu el servei d'urgències per a una situació que amenaça la vida.
- Es prefereix l'atenció primària quan no és una urgència.
- Coneix la diferència entre l'atenció primària i l'atenció d'urgències.
4. TROBA UN PROVEÏDOR
- Pregunteu a persones en qui confieu i/o investigueu a Internet.
- Comproveu la llista de proveïdors del vostre pla.
- Si teniu assignat un proveïdor, poseu-vos en contacte amb el vostre pla si voleu canviar-lo
- Si esteu inscrit a Medicaid o CHIP, poseu-vos en contacte amb el vostre programa estatal de Medicaid o CHIP per obtenir ajuda.
5. DEMANAR CITA
- Esmenta si ets un pacient nou o hi has estat abans.
- Doneu el nom del vostre pla d'assegurança i pregunteu si accepten la vostra assegurança.
- Digueu-los el nom del proveïdor que voleu veure i per què voleu una cita.
- Demaneu dies o hores que us funcionin.
4. TROBA UN PROVEÏDOR
- Pregunteu a persones en qui confieu i/o investigueu a Internet.
- Comproveu la llista de proveïdors del vostre pla.
- Si teniu assignat un proveïdor, poseu-vos en contacte amb el vostre pla si voleu canviar-lo
- Si esteu inscrit a Medicaid o CHIP, poseu-vos en contacte amb el vostre programa estatal de Medicaid o CHIP per obtenir ajuda.
5. DEMANAR CITA
- Esmenta si ets un pacient nou o hi has estat abans.
- Doneu el nom del vostre pla d'assegurança i pregunteu si accepten la vostra assegurança.
- Digueu-los el nom del proveïdor que voleu veure i per què voleu una cita.
- Demaneu dies o hores que us funcionin.
6. PREPARA'T PER A LA TEVA VISITA
- Porta la teva targeta d'assegurança amb tu.
- Coneix el teu historial de salut familiar i fes una llista dels medicaments que prens.
- Porta una llista de preguntes i coses per discutir, i pren notes durant la teva visita.
- Porta algú amb tu per ajudar-te si ho necessites.
7. DECIDEIX SI EL PROVEÏDOR ÉS ADECUT PER A TU
- T'has sentit còmode amb el proveïdor que has vist?
- Heu pogut comunicar-vos i entendre el vostre proveïdor?
- Vau sentir que vosaltres i el vostre proveïdor podríeu prendre bones decisions junts?
- Recordeu: està bé canviar a un altre proveïdor!
8. PROPERS PASS DESPRÉS DE LA SEVA CITA
- Seguiu les instruccions del vostre proveïdor.
- Ompliu totes les receptes que us van donar i preneu-les segons les instruccions.
- Programeu una visita de seguiment si en necessiteu.
Reviseu la vostra explicació dels beneficis i pagueu les vostres factures mèdiques. - Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor, el vostre pla de salut o l'agència estatal de Medicaid o CHIP si teniu cap pregunta.
Font: El vostre full de ruta cap a la salut. Centres de serveis de Medicaid i Medicare. setembre de 2016.
Aquesta publicació compta amb el suport dels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid (CMS) del Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (HHS) com a part d'un premi d'assistència financera per un total de 1,200,000 dòlars amb el 100% finançat per CMS/HHS. Els continguts són els dels autors i no representen necessàriament els punts de vista oficials ni l'aprovació de CMS/HHS o del govern dels EUA.
