احصل على تغطية ND
أساسيات الرعاية الصحية
يساعد التأمين الصحي في دفع التكاليف عندما تحتاج إلى رعاية
لا أحد يخطط للمرض أو الأذى ، لكن صحتك يمكن أن تتغير في غمضة عين. يحتاج معظم الناس إلى رعاية طبية في مرحلة ما. يساعد التأمين الصحي في دفع هذه التكاليف ويحميك من النفقات الباهظة للغاية.
ما هو التأمين الصحي
التأمين الصحي هو عقد بينك وبين شركة تأمين. تشتري خطة ، وتوافق الشركة على دفع جزء من تكاليفك الطبية عندما تمرض أو تتأذى.
تغطي جميع الخطط المقدمة في Marketplace هذه الفوائد الصحية الأساسية العشر:
- خدمات المرضى المتنقلين (رعاية العيادات الخارجية التي تحصل عليها دون دخول المستشفى)
- خدمات الطوارئ
- الاستشفاء (مثل الجراحة والإقامة الليلية)
- رعاية الحمل والأمومة والمواليد (قبل الولادة وبعدها)
- خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك العلاج الصحي السلوكي (وهذا يشمل الاستشارة والعلاج النفسي)
- الدواء الموصوف
- الخدمات والأجهزة التأهيلية والتأهيلية (خدمات وأجهزة لمساعدة الأشخاص المصابين بإصابات أو إعاقات أو حالات مزمنة على اكتساب أو استعادة المهارات العقلية والجسدية)
- خدمات المختبر
- الخدمات الوقائية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
- خدمات طب الأطفال ، بما في ذلك العناية بالفم والبصر (لكن رعاية الأسنان والبصر للبالغين ليست فوائد صحية أساسية)
التأمين الصحي هو عقد بينك وبين شركة تأمين. عندما تشتري خطة ، توافق الشركة على دفع جزء من تكاليفك الطبية عندما تمرض أو تتأذى.
رعاية وقائية مجانية
يجب أن تغطي معظم الخطط الصحية مجموعة من الخدمات الوقائية ، مثل فحوصات الطلقات والفحوصات ، دون أي تكلفة عليك. هذا صحيح حتى لو لم تكن قد استوفيت المبلغ المقتطع السنوي. تمنع الخدمات الوقائية المرض أو تكتشفه في مرحلة مبكرة عندما يحتمل أن يعمل العلاج بشكل أفضل. هذه الخدمات مجانية فقط عندما تحصل عليها من طبيب أو مزود آخر في شبكة خطتك.
فيما يلي بعض الخدمات المشتركة لجميع البالغين:
- فحوصات ضغط الدم
- فحوصات الكوليسترول: أعمار معينة + أولئك المعرضون لخطر كبير
- فحوصات الاكتئاب
- التطعيمات
- فحوصات واستشارات السمنة
قم بزيارتنا Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ للحصول على قائمة كاملة بالخدمات الوقائية لجميع البالغين والنساء والأطفال.
يساعدك على الدفع مقابل الرعاية
هل تعلم أن متوسط تكلفة الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام هو 30,000 ألف دولار؟ أو أن إصلاح الساق المكسورة يمكن أن يكلف 7,500 دولار؟ يمكن أن يساعد الحصول على تأمين صحي في حمايتك من التكاليف المرتفعة وغير المتوقعة مثل هذه.
ستوضح لك بوليصة التأمين الخاصة بك أو ملخص المزايا والتغطية أنواع الرعاية والعلاجات والخدمات التي تغطيها خطتك ، بما في ذلك المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين مقابل العلاجات المختلفة في المواقف المختلفة.
- يمكن أن تقدم سياسات التأمين الصحي المختلفة مزايا مختلفة.
- قد تضطر إلى دفع مبلغ قابل للخصم كل سنة خطة قبل أن تبدأ شركة التأمين الخاصة بك في دفع تكاليف رعايتك.
- قد تضطر إلى دفع تأمين مشترك أو دفعة مشتركة عندما تحصل على رعاية طبية.
- تتعاقد خطط التأمين الصحي مع شبكات المستشفيات والأطباء والصيدليات ومقدمي الرعاية الصحية.
ما تدفعه
ستدفع عادةً قسطًا شهريًا للتغطية الصحية ، وقد تضطر أيضًا إلى الوفاء بخصم كل عام. المبلغ المقتطع هو المبلغ المستحق عليك مقابل خدمات الرعاية الصحية المغطاة قبل أن يبدأ التأمين الصحي أو خطتك في الدفع. قد لا ينطبق المبلغ المقتطع على جميع الخدمات.
يعتمد المبلغ الذي تدفعه مقابل قسطك ومقتطع على نوع التغطية التي لديك. قد لا تغطي البوليصة ذات الأقساط الأرخص العديد من الخدمات والعلاجات.
لا تقل أهمية تكلفة قسط التأمين والخصم عن المبلغ الذي يتعين عليك دفعه عندما تحصل على الخدمات.
ومن الأمثلة على ذلك:
- ما تدفعه من جيبك مقابل الخدمات بعد دفع المبلغ المخصوم (التأمين المشترك أو المدفوعات المشتركة)
- المبلغ الإجمالي الذي يتعين عليك دفعه إذا مرضت (الحد الأقصى من الجيب)
استعد للانضمام
خمسة أشياء يمكنك فعلها للاستعداد للتسجيل
- تعرف على الملاح المحلي الخاص بك أو زيارة HealthCare.gov. تعرف على المزيد حول سوق التأمين الصحي وبرامج أخرى مثل Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP).
- اسأل صاحب العمل عما إذا كان يقدم تأمينًا صحيًا. إذا لم يقدم صاحب العمل تأمينًا صحيًا ، فيمكنك الحصول على تغطية من خلال السوق أو مصادر أخرى.
- قم بعمل قائمة بالأسئلة قبل أن يحين الوقت لاختيار خطتك الصحية. على سبيل المثال ، "هل يمكنني البقاء مع طبيبي الحالي؟" أو "هل ستغطي هذه الخطة التكاليف الصحية الخاصة بي عند السفر؟"
- اجمع معلومات أساسية عن دخل أسرتك. ستحتاج إلى معلومات الدخل من W-2 أو قسائم الدفع أو الإقرار الضريبي.
- حدد ميزانيتك. هناك أنواع مختلفة من الخطط الصحية لتلبية مجموعة متنوعة من الاحتياجات والميزانيات. ستحتاج إلى معرفة المبلغ الذي يمكنك إنفاقه على أقساط التأمين كل شهر ، والمبلغ الذي تريد دفعه من جيبك مقابل الوصفات الطبية أو الخدمات الطبية.
1. ضع صحتك أولاً
- البقاء بصحة جيدة مهم لك ولعائلتك.
- حافظ على نمط حياة صحي في المنزل وفي العمل وفي المجتمع.
احصل على الفحوصات الصحية الموصى بها وقم بإدارة الحالات المزمنة. - احتفظ بجميع معلوماتك الصحية في مكان واحد.
2. فهم التغطية الصحية الخاصة بك
- تحقق مع خطة التأمين الخاصة بك أو الدولة
- برنامج Medicaid أو CHIP لمعرفة الخدمات المغطاة.
- كن على دراية بتكاليفك (أقساط التأمين ، والمدفوعات المشتركة ، والخصومات ، والتأمين المشترك).
- تعرف على الفرق بين داخل الشبكة وخارجها.
3. تعرف إلى أين تذهب للحصول على الرعاية
- استخدم قسم الطوارئ في حالة تهدد الحياة.
- تُفضل الرعاية الأولية عندما لا تكون حالة طارئة.
- اعرف الفرق بين الرعاية الأولية والرعاية الطارئة.
2. فهم التغطية الصحية الخاصة بك
- تحقق مع خطة التأمين الخاصة بك أو الدولة
- برنامج Medicaid أو CHIP لمعرفة الخدمات المغطاة.
- كن على دراية بتكاليفك (أقساط التأمين ، والمدفوعات المشتركة ، والخصومات ، والتأمين المشترك).
- تعرف على الفرق بين داخل الشبكة وخارجها.
3. تعرف إلى أين تذهب للحصول على الرعاية
- استخدم قسم الطوارئ في حالة تهدد الحياة.
- تُفضل الرعاية الأولية عندما لا تكون حالة طارئة.
- اعرف الفرق بين الرعاية الأولية والرعاية الطارئة.
4. ابحث عن مزود
- اسأل الأشخاص الذين تثق بهم و / أو قم بإجراء بحث على الإنترنت.
- تحقق من قائمة مقدمي خطتك.
- إذا تم تعيين موفر لك ، فاتصل بخطتك إذا كنت تريد التغيير
- إذا كنت مسجلاً في Medicaid أو CHIP ، فاتصل ببرنامج Medicaid أو CHIP الخاص بالولاية للحصول على المساعدة.
5. تحديد موعد
- اذكر ما إذا كنت مريضًا جديدًا أو كنت هناك من قبل.
- اكتب اسم خطة التأمين الخاصة بك واسأل عما إذا كانوا يأخذون التأمين الخاص بك.
- أخبرهم باسم المزود الذي تريد رؤيته ولماذا تريد تحديد موعد.
- اسأل عن الأيام أو الأوقات التي تناسبك.
4. ابحث عن مزود
- اسأل الأشخاص الذين تثق بهم و / أو قم بإجراء بحث على الإنترنت.
- تحقق من قائمة مقدمي خطتك.
- إذا تم تعيين موفر لك ، فاتصل بخطتك إذا كنت تريد التغيير
- إذا كنت مسجلاً في Medicaid أو CHIP ، فاتصل ببرنامج Medicaid أو CHIP الخاص بالولاية للحصول على المساعدة.
5. تحديد موعد
- اذكر ما إذا كنت مريضًا جديدًا أو كنت هناك من قبل.
- اكتب اسم خطة التأمين الخاصة بك واسأل عما إذا كانوا يأخذون التأمين الخاص بك.
- أخبرهم باسم المزود الذي تريد رؤيته ولماذا تريد تحديد موعد.
- اسأل عن الأيام أو الأوقات التي تناسبك.
6. كن مستعدا لزيارتك
- احصل على بطاقة التأمين الخاصة بك معك.
- تعرف على تاريخ صحة عائلتك وقم بعمل قائمة بأي أدوية تتناولها.
- أحضر قائمة بالأسئلة والأشياء للمناقشة ، ودوِّن الملاحظات أثناء زيارتك.
- أحضر شخصًا معك لمساعدتك إذا كنت بحاجة إليه.
7. قرر ما إذا كان مقدم الخدمة مناسبًا لك
- هل شعرت بالراحة مع المزود الذي رأيته؟
- هل كنت قادرًا على التواصل مع مقدم الخدمة الخاص بك وفهمه؟
- هل شعرت أنه يمكنك أنت ومزودك اتخاذ قرارات جيدة معًا؟
- تذكر: لا بأس في التغيير إلى مزود آخر!
8. الخطوات التالية بعد موعدك
- اتبع تعليمات مزود الخدمة الخاص بك.
- املأ أي وصفات طبية تم إعطاؤها لك ، وتناولها حسب التوجيهات.
- حدد موعدًا لزيارة متابعة إذا كنت بحاجة إلى واحدة.
راجع شرحك للمزايا وادفع فواتيرك الطبية. - اتصل بمزودك أو خطتك الصحية أو وكالة Medicaid أو CHIP الحكومية لطرح أي أسئلة.
المصدر: خارطة طريقك إلى الصحة. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. سبتمبر 2016.
يتم دعم هذا المنشور من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) كجزء من جائزة المساعدة المالية التي يبلغ إجماليها 1,200,000 دولار أمريكي بتمويل 100 بالمائة من CMS/HHS. المحتويات خاصة بالمؤلف (المؤلفين) ولا تمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية أو تأييدًا من CMS/HHS أو حكومة الولايات المتحدة.
