ሽፋን ኤን.ዲ
የጤና እንክብካቤ መሰረታዊ ነገሮች
የጤና ኢንሹራንስ እንክብካቤ በሚፈልጉበት ጊዜ ወጪዎችን ለመክፈል ይረዳል
ማንም ለመታመም ወይም ለመጉዳት ያቀደ የለም፣ ነገር ግን ጤናዎ በአይን ጥቅሻ ሊለወጥ ይችላል። ብዙ ሰዎች በተወሰነ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ ያስፈልጋቸዋል. የጤና ኢንሹራንስ ለእነዚህ ወጪዎች ለመክፈል ይረዳል እና በጣም ከፍተኛ ከሆኑ ወጪዎች ይጠብቅዎታል.
የጤና ኢንሹራንስ ምንድን ነው
የጤና ኢንሹራንስ በእርስዎ እና በኢንሹራንስ ኩባንያ መካከል የሚደረግ ውል ነው። እቅድ ገዝተዋል፣ እና ኩባንያው ሲታመሙ ወይም ሲጎዱ የህክምና ወጪዎን በከፊል ለመክፈል ተስማምቷል።
በገበያ ቦታ የሚቀርቡ ሁሉም ዕቅዶች እነዚህን 10 አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች ይሸፍናሉ፡
- የአምቡላቶሪ የታካሚ አገልግሎቶች (ሆስፒታል ሳይገቡ የሚያገኙት የተመላላሽ ሕክምና)
- የድንገተኛ ጊዜ አገልግሎቶች
- ሆስፒታል መተኛት (እንደ ቀዶ ጥገና እና የሌሊት ቆይታዎች)
- እርግዝና, የወሊድ እና አዲስ የተወለደ እንክብካቤ (ከመወለዱ በፊትም ሆነ በኋላ)
- የአእምሮ ጤና እና የዕፅ አጠቃቀም መዛባት አገልግሎቶችየባህሪ ጤና ህክምናን ጨምሮ (ይህ የምክር እና የስነ-ልቦና ሕክምናን ያካትታል)
- በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች
- የመልሶ ማቋቋም እና የእድገት አገልግሎቶች እና መሣሪያዎች (ጉዳቶች ፣ የአካል ጉዳተኞች ወይም ሥር የሰደዱ ሁኔታዎች ያሉባቸውን የአእምሮ እና የአካል ችሎታዎች እንዲያገኙ ወይም እንዲያገግሙ የሚረዳቸው አገልግሎቶች እና መሣሪያዎች)
- የላቦራቶሪ አገልግሎቶች
- የመከላከያ እና የጤና አገልግሎቶች እና ሥር የሰደደ በሽታን መቆጣጠር
- የሕፃናት ሕክምና፣ የአፍ እና የእይታ እንክብካቤን ጨምሮ (ነገር ግን የአዋቂዎች የጥርስ እና የእይታ እንክብካቤ አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች አይደሉም)
የጤና ኢንሹራንስ በእርስዎ እና በኢንሹራንስ ኩባንያ መካከል የሚደረግ ውል ነው። እቅድ ሲገዙ፣ ሲታመሙ ወይም ሲጎዱ ኩባንያው የህክምና ወጪዎን በከፊል ለመክፈል ይስማማል።
ነፃ የመከላከያ እንክብካቤ
አብዛኛዎቹ የጤና ዕቅዶች እንደ ክትባቶች እና የማጣሪያ ምርመራዎች ያሉ የመከላከያ አገልግሎቶችን ያለምንም ክፍያ መሸፈን አለባቸው። አመታዊ ተቀናሽ ገንዘብዎን ባያሟሉም ይህ እውነት ነው። ሕክምናው በተሻለ ሁኔታ ሊሠራ በሚችልበት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የመከላከያ አገልግሎቶች በሽታን ይከላከላሉ ወይም ይለያሉ። እነዚህ አገልግሎቶች ነፃ የሚሆኑት በእቅድዎ አውታረመረብ ውስጥ ከዶክተር ወይም ሌላ አቅራቢ ሲያገኙ ብቻ ነው።
ለሁሉም አዋቂዎች አንዳንድ የተለመዱ አገልግሎቶች እዚህ አሉ
- የደም ግፊት ምርመራዎች
- የኮሌስትሮል ምርመራዎች-የተወሰኑ ዕድሜዎች + ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው
- የመንፈስ ጭንቀት ምርመራዎች
- ክትባቶች
- ከመጠን በላይ ውፍረት ምርመራዎች እና ምክሮች
ጉብኝት Healthcare.gov/coverage/preventive-care-benefits/ ለሁሉም ጎልማሶች፣ ሴቶች እና ልጆች ለሙሉ የመከላከያ አገልግሎቶች ዝርዝር።
ለእንክብካቤ ክፍያ እንዲከፍሉ ይረዳዎታል
የሶስት ቀን ሆስፒታል ቆይታ አማካይ ዋጋ 30,000 ዶላር እንደሆነ ያውቃሉ? ወይም የተበላሸ እግርን ማስተካከል እስከ 7,500 ዶላር ሊፈጅ ይችላል? የጤና መድህን መኖር ከእንደዚህ አይነት ከፍተኛ ያልተጠበቁ ወጪዎች ለመጠበቅ ይረዳዎታል።
የኢንሹራንስ ፖሊሲዎ ወይም የጥቅማጥቅሞች እና የሽፋን ማጠቃለያ እቅድዎ ምን አይነት እንክብካቤ፣ ህክምና እና አገልግሎቶች እንደሚሸፍን ያሳየዎታል፣ የኢንሹራንስ ኩባንያው በተለያዩ ሁኔታዎች ለተለያዩ ህክምናዎች ምን ያህል እንደሚከፍል ጨምሮ።
- የተለያዩ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች የተለያዩ ጥቅሞችን ሊሰጡ ይችላሉ።
- የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለእንክብካቤዎ መክፈል ከመጀመሩ በፊት በእያንዳንዱ የዕቅድ ዓመት ተቀናሽ ክፍያ መክፈል ሊኖርብዎ ይችላል።
- የሕክምና እንክብካቤ ሲያገኙ የኮመን ኢንሹራንስ ወይም የጋራ ክፍያ መክፈል ሊኖርብዎ ይችላል።
- የጤና መድን ዕቅዶች ከሆስፒታሎች፣ ከሐኪሞች፣ ከፋርማሲዎች እና ከጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች አውታረ መረቦች ጋር ይዋዋሉ።
የምትከፍለው
አብዛኛውን ጊዜ ለጤና ሽፋን በየወሩ ፕሪሚየም ይከፍላሉ፣ እና በየዓመቱ ተቀናሽ ክፍያን ማሟላት ሊኖርብዎ ይችላል። ተቀናሽ የሚከፈለው የጤና መድንዎ ወይም እቅድዎ መክፈል ከመጀመሩ በፊት ለተሸፈኑ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ያለዎት ዕዳ ነው። ተቀናሹ ለሁሉም አገልግሎቶች ላይሠራ ይችላል።
ለፕሪሚየም እና ተቀናሽ ክፍያ ምን ያህል እንደሚከፍሉ እርስዎ ባሉዎት የሽፋን አይነት ላይ የተመሰረተ ነው። በጣም ርካሹ ፕሪሚየም ያለው ፖሊሲ ብዙ አገልግሎቶችን እና ህክምናዎችን አይሸፍንም ይሆናል።
የአረቦን ወጭ እና ተቀናሽ እንደሚሆነው ሁሉ አገልግሎቶችን ሲያገኙ ምን ያህል መክፈል እንዳለቦት ሁሉ አስፈላጊ ነው።
ምሳሌዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- ተቀናሹን ከከፈሉ በኋላ ለአገልግሎቶች ከኪስ ውጭ የሚከፍሉት (የሳንቲም ወይም የጋራ ክፍያ)
- ከታመሙ በአጠቃላይ ምን ያህል መክፈል እንዳለቦት (ከኪስ የማይወጣ ከፍተኛው)
ለመመዝገብ ይዘጋጁ
ለመመዝገብ ለመዘጋጀት ማድረግ የሚችሏቸው አምስት ነገሮች
- የአካባቢዎን አሳሽ ያግኙ ወይም ጉብኝት healthcare.gov. ስለ ጤና መድን የገበያ ቦታ እና እንደ ሜዲኬይድ እና የህፃናት ጤና መድን ፕሮግራም (CHIP) ያሉ ሌሎች ፕሮግራሞችን ይወቁ።
- ቀጣሪዎ የጤና መድህን የሚሰጥ ከሆነ ይጠይቁ። ቀጣሪዎ የጤና መድን ካልሰጠ፣ በገበያ ቦታ ወይም በሌሎች ምንጮች በኩል ሽፋን ማግኘት ይችላሉ።
- የጤና እቅድዎን ለመምረጥ ጊዜው ከመድረሱ በፊት የጥያቄዎችን ዝርዝር ይያዙ። ለምሳሌ፣ "ከአሁኑ ሀኪሜ ጋር መቆየት እችላለሁ?" ወይም "ይህ እቅድ ስሄድ የጤና ወጪዬን ይሸፍናል?"
- ስለቤተሰብዎ ገቢ መሰረታዊ መረጃ ይሰብስቡ። ከእርስዎ W-2፣ የክፍያ መጠየቂያዎች ወይም የግብር ተመላሽ የገቢ መረጃ ያስፈልግዎታል።
- በጀትዎን ያዘጋጁ። የተለያዩ ፍላጎቶችን እና በጀትን ለማሟላት የተለያዩ የጤና ዕቅዶች አሉ። በየወሩ ምን ያህል በፕሪሚየም ማውጣት እንደሚችሉ እና ለመድሃኒት ማዘዣ ወይም ለህክምና አገልግሎት ምን ያህል ከኪስ መክፈል እንደሚፈልጉ ማወቅ ያስፈልግዎታል።
1. በመጀመሪያ ጤናዎን ያስቀምጡ
- ጤናማ መሆን ለእርስዎ እና ለቤተሰብዎ አስፈላጊ ነው.
- በቤት ውስጥ፣ በስራ ቦታ እና በማህበረሰብ ውስጥ ጤናማ የአኗኗር ዘይቤን ይኑሩ።
የእርስዎን የሚመከሩ የጤና ምርመራዎችን ያድርጉ እና ሥር የሰደዱ ሁኔታዎችን ያስተዳድሩ። - ሁሉንም የጤና መረጃዎን በአንድ ቦታ ያስቀምጡ።
2. የእርስዎን የጤና ሽፋን መረዳት
- የእርስዎን የኢንሹራንስ እቅድ ወይም ግዛት ያረጋግጡ
- ምን አገልግሎቶች እንደሚሸፈኑ ለማየት Medicaid ወይም CHIP ፕሮግራም።
- ከወጪዎችዎ (አረቦን ፣የጋራ ክፍያዎች፣ተቀነሰዎች፣የጋራ ኢንሹራንስ) ጋር ይወቁ።
- በአውታረ መረብ ውስጥ እና ከአውታረ መረብ ውጭ መካከል ያለውን ልዩነት ይወቁ።
3. ለእንክብካቤ የት እንደሚሄዱ ይወቁ
- ለሕይወት አስጊ ሁኔታ የድንገተኛ ክፍልን ይጠቀሙ።
- የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ድንገተኛ ካልሆነ ይመረጣል.
- በአንደኛ ደረጃ እንክብካቤ እና በድንገተኛ እንክብካቤ መካከል ያለውን ልዩነት ይወቁ.
2. የእርስዎን የጤና ሽፋን መረዳት
- የእርስዎን የኢንሹራንስ እቅድ ወይም ግዛት ያረጋግጡ
- ምን አገልግሎቶች እንደሚሸፈኑ ለማየት Medicaid ወይም CHIP ፕሮግራም።
- ከወጪዎችዎ (አረቦን ፣የጋራ ክፍያዎች፣ተቀነሰዎች፣የጋራ ኢንሹራንስ) ጋር ይወቁ።
- በአውታረ መረብ ውስጥ እና ከአውታረ መረብ ውጭ መካከል ያለውን ልዩነት ይወቁ።
3. ለእንክብካቤ የት እንደሚሄዱ ይወቁ
- ለሕይወት አስጊ ሁኔታ የድንገተኛ ክፍልን ይጠቀሙ።
- የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ድንገተኛ ካልሆነ ይመረጣል.
- በአንደኛ ደረጃ እንክብካቤ እና በድንገተኛ እንክብካቤ መካከል ያለውን ልዩነት ይወቁ.
4. አቅራቢ ያግኙ
- የሚያምኗቸውን ሰዎች ይጠይቁ እና/ወይም በበይነመረብ ላይ ምርምር ያድርጉ።
- የእቅድዎን የአቅራቢዎች ዝርዝር ይመልከቱ።
- አቅራቢ ከተመደብክ መለወጥ ከፈለክ እቅድህን አግኝ
- በMedicaid ወይም CHIP ውስጥ የተመዘገቡ ከሆኑ፣ ለእርዳታ የእርስዎን ግዛት Medicaid ወይም CHIP ፕሮግራም ያግኙ።
5. ቀጠሮ ያዙ
- አዲስ ታካሚ ከሆኑ ወይም ከዚህ በፊት እዚያ እንደነበሩ ይጥቀሱ።
- የኢንሹራንስ እቅድዎን ስም ይስጡ እና ኢንሹራንስዎን ይወስዱ እንደሆነ ይጠይቁ።
- ማየት የሚፈልጉትን አገልግሎት ሰጪ ስም እና ለምን ቀጠሮ እንደሚፈልጉ ይንገሯቸው።
- ለእርስዎ የሚሰሩ ቀናት ወይም ጊዜዎች ይጠይቁ።
4. አቅራቢ ያግኙ
- የሚያምኗቸውን ሰዎች ይጠይቁ እና/ወይም በበይነመረብ ላይ ምርምር ያድርጉ።
- የእቅድዎን የአቅራቢዎች ዝርዝር ይመልከቱ።
- አቅራቢ ከተመደብክ መለወጥ ከፈለክ እቅድህን አግኝ
- በMedicaid ወይም CHIP ውስጥ የተመዘገቡ ከሆኑ፣ ለእርዳታ የእርስዎን ግዛት Medicaid ወይም CHIP ፕሮግራም ያግኙ።
5. ቀጠሮ ያዙ
- አዲስ ታካሚ ከሆኑ ወይም ከዚህ በፊት እዚያ እንደነበሩ ይጥቀሱ።
- የኢንሹራንስ እቅድዎን ስም ይስጡ እና ኢንሹራንስዎን ይወስዱ እንደሆነ ይጠይቁ።
- ማየት የሚፈልጉትን አገልግሎት ሰጪ ስም እና ለምን ቀጠሮ እንደሚፈልጉ ይንገሯቸው።
- ለእርስዎ የሚሰሩ ቀናት ወይም ጊዜዎች ይጠይቁ።
6. ለጉብኝትዎ ዝግጁ ይሁኑ
- የኢንሹራንስ ካርድዎን ከእርስዎ ጋር ይያዙ.
- የቤተሰብዎን የጤና ታሪክ ይወቁ እና የሚወስዷቸውን መድሃኒቶች ዝርዝር ይጻፉ።
- የሚወያዩባቸው የጥያቄዎች ዝርዝር እና ነገሮች ይዘው ይምጡ እና በጉብኝትዎ ጊዜ ማስታወሻ ይያዙ።
- ከፈለጉ የሚረዳዎት ሰው ይዘው ይምጡ።
7. አቅራቢው ለእርስዎ ትክክል መሆኑን ይወስኑ
- ካየኸው አገልግሎት አቅራቢ ጋር ተስማማህ?
- ከአቅራቢዎ ጋር መገናኘት እና መረዳት ችለዋል?
- እርስዎ እና አገልግሎት አቅራቢዎ አብረው ጥሩ ውሳኔዎችን ማድረግ እንደሚችሉ ተሰምቷችሁ ነበር?
- ያስታውሱ፡ ወደ ሌላ አገልግሎት አቅራቢነት መቀየር ምንም ችግር የለውም!
8. ከቀጠሮዎ በኋላ የሚቀጥሉት እርምጃዎች
- የአቅራቢዎን መመሪያዎች ይከተሉ።
- የተሰጠዎትን ማዘዣ ይሙሉ እና እንደታዘዙት ይውሰዱት።
- ከፈለጉ የክትትል ጉብኝት ያቅዱ።
የጥቅማጥቅሞችን ማብራሪያ ይገምግሙ እና የህክምና ክፍያዎችን ይክፈሉ። - ለማንኛውም ጥያቄ አቅራቢዎን፣ የጤና እቅድዎን ወይም የስቴቱን Medicaid ወይም CHIP ኤጀንሲን ያነጋግሩ።
ምንጭ፡-የእርስዎ የመንገድ ካርታ። የሜዲኬይድ እና የሜዲኬር አገልግሎቶች ማዕከላት። ሴፕቴምበር 2016
ይህ ህትመት በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) በአሜሪካ የጤና እና ሰብአዊ አገልግሎት መምሪያ (HHS) የተደገፈ የገንዘብ ድጋፍ በድምሩ 1,200,000 ዶላር በሲኤምኤስ/ኤችኤችኤስ የተደገፈ ነው። ይዘቱ የጸሐፊው(ዎች) ነው እና የግድ በሲኤምኤስ/ኤችኤችኤስ ወይም በዩኤስ መንግስት የተሰጠውን ይፋዊ እይታዎች አይወክልም።
